胸腰椎结核治疗新进展

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1、胸腰椎结核治疗新进展邓强*通讯作者：彭冉东，E-mail:pengrandong@163.com，李中锋1，彭冉东2*，张彦军1，韩宪富2（1.甘肃省中医院，兰州730050；2.甘肃中医药大学研究生院，兰州730000）摘要：近年来，结核病又“死灰复燃”全国结核病发病率呈逐年上升趋势，根据我省结核病防治现状调查分析显示[1]：我省结核病防治工作取得了一定进展，但结核病疫情形势依然严峻，尤其耐药菌株的不断出现又给结核病防治带来新挑战。但是，随着新型抗结核药物的不断研发，手术技术的不断进步为胸腰椎

2、结核的治疗提供了新方法。本文对有关治疗的新进展进行简要综述，希望对临床治疗提供一定帮助。关键词：胸腰椎结核，新型抗结核药物，手术治疗，进展ProgressthoracolumbartuberculosistreatmentDENG-Qang1,LIZhong-feng1,PENGRan-dong2*,ZHANGYan-jun1,HANXian-fu2(1.TheTCMHospitalofGansuProvince,Lanzhou7300502.GraduateSchoolofGansuColle

3、geofTraditionalChineseMedicine,Lanzhou730000)Abstract:rupturedduraandcerebrospinalfluidleakageinspinalsurgeryismorecommoncomplications.Spinesurgeryduralruptureincidenceof1%to17%[1],treatmentofthediseasemore,butnotyetstandardizedtreatmentregimensforme

4、d.Theauthorhascollectedinrecentyears,therelevantliteratureonspinalsurgeryandduraruptureMethodsoftreatmentofcerebrospinalfluidleakagebelow.Keywords:thoracolumbartuberculosis,newanti-TBdrugs,surgicaltreatment,progress骨关节结核是肺外结核的好发部位，其中脊柱结核占全身骨关节结核的首位，尤

5、以胸腰椎结核发病率最高，颈椎、骶尾椎较少见，而绝大多数发生在椎体前中柱，发病年龄以青少年最多。该病早期症状不明显，疾病发展迅速，治疗不及时极易出现骨质破坏，死骨形成累及椎管及周旁组织，产生脊髓、神经压迫损伤，甚至导致截瘫，致残率较高。随着医疗技术的不断进步，治疗手段的多样化，应用药物疗法、手术疗法等取得了良好的临床效果。1药物治疗1.1抗结核药物抗结核药物是治疗胸腰椎结核的基础，应贯穿整个治疗过程。传统上把抗结核药物分为一线和二线药物[2]，一线药物主要用于初患结核病患者的治疗，二线抗结核药物主

6、要用于耐多药结核病患者的治疗。但2014年WHO出版的《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》将抗结核药物进行了重新分类，共分为五类[3]。但是，随着结核分枝杆菌（MTB）耐药性不断的增强，耐药性菌株不断出现，传统抗结核药物已经不能完全满足临床治疗需要。新型抗结核药物[4]正在不断研制开发，在未来几年有可能弥补现有抗结核药物的不足而广泛应用于临床。对于胸腰椎结核的治疗，临床上一般均遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的化疗原则。在药物治疗结核病的过程中单一药物化疗容易造成杀菌效果差，产生耐药菌等缺点，

7、需要联合用药来达到减少耐药性的产生，缩短治疗时间，提高治疗效果的目的。临床上出现了固定剂量复合制剂（FDCs），又称复方抗结核制剂，是将两种或两种以上的抗结核药物按一定的剂量配方制成的一种复合制剂，主要包括二联制剂（异烟肼/利福平）、三联制剂（异烟肼/利福平/吡嗪酰胺）和四联制剂（异烟肼/利福平/吡嗪酰胺/乙胺丁醇）。经过反复的临床观察与实践，形成了标准化疗方案[5]：3HRSE/9-15HRE，即异烟肼（INH）+利福平(RFP)+链霉素（SM）+乙胺丁醇（EMP）四种药物联合应用，连续强化治

8、疗3个月后停用SM，继续用INH+RFP+EMB9～15个月，总疗程12～18个月。短程化疗方案：前2～3个月为强化期，用3～4种药物强化治疗，后4～6个月为巩固期，用2～3种药物巩固疗效。标准化疗方案与短程化疗方案疗效肯定，但是随着MTB耐药性不断增加，化疗后容易复发，郭培宇等[6]对21例脊柱结核患者采用改良化疗方案（2HRZE/4HRE/12--18HR，剂量为H:300mg，R:450mg，Z:750mg，E：750mg，晨起顿服），结果显示两年来结核复发率仅为1.5%。并且标准化疗方案