贫血樊丽华课件

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1、贫血及MDS病例读片华中科技大学附属协和医院樊丽华贫血贫血(anemia)系指由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。病例1患者男43岁头昏乏力面色苍白二月血常规:Hb6.3g/LWBC,PLT正常骨髓细胞学检查:幼红细胞增生明显，成熟红细胞明显大小不等，中心淡染区明显扩大外周血片检查：成熟红细胞明显大小不等，形态不整，中心淡染区明显扩大骨髓铁染色：外铁（-）内铁<1%骨髓细胞幼红细胞体积小,胞浆少,成熟红细胞中淡区扩大幼红细胞胞浆极少

2、似淋巴细胞可见嗜多色红细胞外周血形态诊断骨髓细胞学诊断：小细胞低色素贫血临床诊断：缺铁性贫血经补铁治疗2月无效,复查骨髓细胞学成团癌细胞癌细胞呈腺腔样排列骨髓细胞学诊断:骨髓转移癌后临床诊断为直肠癌转移鉴别诊断环形鉄粒幼细胞性贫血地中海贫血特发性肺含铁血黄素沉着症血色病环形鉄粒幼细胞性贫血环形鉄粒幼细胞地中海贫血特发性肺含铁血黄素沉着症血色病病例2患者男7岁乏力面色苍白脾脏大血常规:Hb5.1g/LWBC,PLT正常Ret计数9.7%骨髓细胞学检查:幼红细胞增生明显，成熟红细胞明显大小不等，外周血片检查：成熟红细胞明显大小不等，形态不整，可见球形红细胞（>15%）诊断：遗传性

3、球形红细胞增多症鉴别诊断遗传性椭圆形红细胞增多症自身免疫性溶血性贫血TTP自身免疫性溶血性贫血中晚幼红细胞增生,嗜多色红细胞易见遗传性椭圆形红细胞增多症TTP外周血可见破碎红细胞病例3患者女21岁发热乏力无肝脾肿大血常规:Hb3.3g/LWBC1.5G/L,PLT2.1G/L骨髓细胞学检查:粒红细胞比值及巨核细胞减少，骨髓小粒已非造血细胞为主外周血片检查：成熟红细胞大小不等，血小板少见骨髓小粒骨髓细胞学镜下脂肪细胞明显增多骨髓活检诊断骨髓细胞学诊断：再生障碍性贫血，建议骨髓活检进一步确诊临床诊断：再生障碍性贫血鉴别诊断急性造血功能停滞纯红细胞再生障碍性贫血低增殖性MDSSLL

4、急性造血功能停滞骨髓造血岛可见早期幼红细胞纯红细胞再生障碍性贫血SLL病例4患者男57岁乏力厌食面色苍白血常规:Hb6.1g/LWBC3.2G/L,PLT7.8G/L骨髓细胞学检查:幼红细胞增生明显，部分幼稚粒红细胞可见明显巨幼变,成熟红细胞明显大小不等以大细胞为主外周血片检查：成熟红细胞明显大小不等，形态不整，以大细胞为主骨髓:可见巨幼变中幼红细胞及杆状核粒细胞诊断骨髓细胞学诊断：1.MA2.MDS待排临床诊断：MA鉴别诊断MDS双向性贫血MDS双向性贫血ＭＤＳ的诊断和形态学特点骨髓增生异常综合征(ＭＤＳ)是造血干细胞克隆性疾病，血细胞生成有量和质的异常,临床上表现有难治的

5、、程度不等的不同系列或三系血细胞减少,骨髓有核细胞增生,有病态造血现象,约20%～40%可转化为急性白血病。幼红细胞形态异常幼红细胞形态异常幼红细胞形态异常环形鉄粒幼细胞环形鉄粒幼细胞粒细胞形态异常粒细胞形态异常巨核细胞形态异常巨核细胞形态异常MDS的WHO分型难治性贫血(ＲＡ)环状铁粒幼细胞性难治性贫血(ＲＡＳ,ＲＡＲＳ)难治性血细胞减少有多系病态(ＲＣＭＤ)原始细胞过多难治性贫血(ＲＡＥＢ)ＭＤＳ不能分类(MDSU)5ｑ-综合征MDS的WHO标准RA血象：贫血，无或极少原始细胞骨髓象：仅有红系病态造血，原始细胞<5%，环铁<15%RARS血象：贫血，无原始细胞骨髓象：仅有

6、红系病态造血，原始细胞<5%，环铁≥15%RCMD血象：血细胞减少（二系或全血细胞），无Auer小体，单核细胞<1X109/L骨髓象：二或二以上髓系细胞有病态造血，且病态细胞>有核细胞的≥10%，无Auer小体原始细胞<5%，环铁<15%RCMD-RS血象：血细胞减少（二系或全血细胞），无、极少Auer小体，单核细胞<1X109/L骨髓象：二或二以上髓系细胞有病态造血，且病态细胞>有核细胞的≥10%，无Auer小体原始细胞<5%，环铁≥15%RAEB-1血象：血细胞减少，原始细胞<5%，无Auer小体，单核细胞<1X109/L骨髓象：单或多系病态造血，原始细胞5%-9%，无A

7、uer小体RAEB-2血象：血细胞减少，原始细胞5-19%，有或无Auer小体，单核细胞<1X109/L骨髓象：单或多系病态造血，原始细胞10%-19%，有或无Auer小体MDS-无法分类血象：血细胞减少，无或极少原始细胞，无Auer小体骨髓象：粒或巨核一系病态造血，原始细胞<5%，无Auer小体MDS-5q-血象：贫血，原始细胞<5%，血小板正常或增加骨髓象：巨核细胞正常或增加伴少（低）分叶核，原始细胞<5%，无Auer小体，染色体仅有5q-骨髓增生异常综合征RA血象：红细胞明显大小不等，形态不整骨髓