基底节区高血压脑出血两种微创手术方式的疗效分析

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1、基底节区高血压脑出血两种微创手术方式的疗效分析季爱平马建华印辰宇(泰兴市人民医院神经外科江苏泰兴225400)【摘要】目的：对比分析微创软通道血肿穿刺引流术与经小骨窗外侧裂-岛叶入路显微手术二种高血压脑出血外科治疗方法的疗效。方法：回顾性分析2012年1月〜2014年12只66例高血压脑出血患者，根据病情分别采取微创软通道血肿穿刺引流术31例，小骨窗外侧裂-岛叶入路血肿清除35例，评价患者手术疗效及预后转归。结论：微创引流术与经小骨窗外侧裂-岛叶入路显微手术组优良率明显优于微创软通道血肿穿刺组，小骨

2、窗组死亡率明显低于微创组组。【关键词】基底节区脑出血；外侧裂；小骨窗；微创；软通道【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)12-0069-02高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)是是脑血管病患者中死亡率和致残率最高的一种疾病[1],基底节IX出血是高血压脑出血中最常见的一种类型，对于需要手术治疗的患者，其手术方法各不相同，我们回顾性分析2012年1月至2014年12月我科收治66例高血压脑出血手术患者

3、两种不同微创手术方法治疗的临床资料，总结手术方法治疗的各种适应证及优缺点，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例男36例，女30例；年龄46〜84岁，平均65.6岁。所有患者发病后0.5〜2h急诊来院就诊，发病到手术时间为2〜6h，发病到手术时间为2〜6h50例，6〜24hl2例，超过24小时4例。既往有高血压病史61例，有5例患者家属否认有高血压似入院时血压超过正常值，合并糖尿病8例。1.2临床表现及临床分组所有患者均有不同程度意识障碍，伴奋不冋程度头痛、呕吐、抽搐、偏瘫失语表现。均排除

4、有脑动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤、脑外伤、出血性疾病等所致脑出血，术前双侧瞳孔散人及中枢衰竭者被剔除。所有病例入院CT扫描检查提示出血均位于基底节区，血肿量均大于30ml。出血量以CT图像用多田公式计算，30〜50ml34例，50〜80ml20例，大于80ml2例。采取不冋手术方法治疗，-其中软通道血肿穿刺引流术（简称软通道组）组30例，男17例，女13例；年龄46〜82岁，平均62.1岁；术前GCS评分5〜8分10例，9〜12分16例，12分以上2例，单侧瞳孔散大3例，小骨窗外侧裂-岛叶入路显微手术

5、（简称小骨窗组）36例，男22例，女14例；年龄48〜80岁，平均67.3岁；术前GCS评分5〜8分12例，9〜12分20例，12分以上4例，单侧瞳孔散大4例；两组患者的性别、年龄、术前GCS评分及血肿量比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.3治疗方法患者入院后在脱水，补液及作术前准备的同时，向患者家属告知病情，取得医患沟通后由家属选择手术方案，分别行微创软通道置管引流血肿和小骨窗经外侧裂-岛叶入路开颅血肿清除术。麻醉选择，软通道组根据患者病情选择局麻或全身麻醉，小骨窗组36

6、例均行气管内插管全身麻醉。软通道组根据术前头颅CT显示血肿最大层面中性点及血肿形状选择穿刺点与穿刺方向，对于球形血肿，从颞部入路，避开侧裂血管及重要脑功能区，对于肾形、纺锤形血肿，从前额入路，避开矢状窦和额窦。钻孔后用特制软通道装置的硅胶引流管（直径3〜5mm）沿着穿刺方向将引流管置于血肿腔，引流管的远端离血肿壁0.5〜lcm，用10ml注射器缓慢抽吸血肿，有负压吋停止抽吸（一般抽出40〜60%）,根据术后复查CT血肿情况，通过三通阀注入5ml生理盐水+尿激酶3万U/次，夹闭引流管2h后开放，2次/

7、天。血肿减少约80%即可拔管，一般置管不超过1周。血肿破入脑室者或术前奋梗阻性脑积水者在手术前作冋侧或双侧脑室外引流。小骨窗组经患侧耳前lcm处颧弓上方，延耳廓前缘向额部延伸，弧形指向眉弓中点方向，止于发迹［2］，切开头皮及颞肌，向下翻幵皮瓣，铣刀铣开大约5〜6cm大小的骨窗，发射状剪开硬脑膜，显微镜下解剖外侧裂，显露岛叶，与无血管区切开岛叶皮质lcm，进入血肿腔，在显微镜下清除血肿，深部与脑组织粘连紧密，质硬的残存血肿不作强行吸除，对于动脉性出血使用双极电凝严密止血，一般静脉性滲血，可使用纤丝速及

8、纱加棉片压迫3〜5分钟止血，至血肿腔生理盐水冲洗无血丝为止。所有术后患者均予以相应脱水，营养祌经，营养支持，维持内环境稳定，预防和控制并发症等治疗，后期给予高压氧、针灸、功能锻炼等康复治疗。1.结果按格拉斯哥恢复结果(GOS)评定预后，1级死亡；II级植物生存；III级重残，需他人照顾；IV级中残，生活能自理；V级良好，能工作学习［3】。软通道组30例中，I级5例，II级6例，III级17例，IV级7例，V级5例，小骨窗组36例中，I级2例，II级3例，III级6例，