小骨窗显微镜下微创手术治疗高血压基底节区脑出血疗效分析

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1、小骨窗显微镜下微创手术治疗高血压基底节区脑出血疗效分析【摘要】目的探讨小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析应用小骨窗开颅，显微镜下清除血肿及止血治疗24例患者的临床资料。结果临床治愈22例：按ADL分级Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，死亡2例。结论小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血手术时间短、组织创伤小、术中显露好、失血量少手术操作简单、快速、疗效满意，是比较好的手术方法。【关键词】显微手术;基底节;高血压;脑出血;小骨窗　　ABSTRACTObjectiveTodiscussthecurativeeffectofm

2、icrosurgerythroughsmallskullwindowinthetreatmentforhypertensivebasalgangliacerebralhemorrhage.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadetotheclinicaldataof24caseswhosehematomaswereremovedmicroscopicallythroughthesmallskullwindow.ResultsAccordingtotheActivitiesofDailyLiving(ADL)Test,outof

3、the22healedcases,3caseswereingradeI,10casesingradeII,6casesingradeIIIand3casesingradeIV;2patientsdied.ConclusionsMicrosurgerythroughsmallskullwindowinthetreatmentforhypertensivebasal5gangliacerebralhemorrhageisofsuchadvantagesasshortoperationtime,smallwound,goodexposure,littlebleed

4、ingandeasyperformance..　　KEYWORDSmicrosurgerybasalgangliahypertensioncerebralhemorrhagesmallskullwindow　　高血压脑出血是神经外科的常见病多发病，其主要出血部位是基底节区，占脑出血的60%，临床表现重，预后差，死亡率高。手术治疗方法多，但效果均不太满意。我院于2005年2月至2007年12月利用显微镜、小骨窗技术，行高血压基底节区脑出血手术治疗，共24例，取得较好的效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料24例病人中，男性18例，女性6例，年龄42

5、～76岁，平均57.6岁。所有病人都有高血压史，有偏瘫，浅或中度昏迷。全部经过头颅CT定位、定量诊断为脑出血。血肿量35～70毫升，平均53.8毫升。有19例血肿破入脑室。血肿位于左侧基底节区17例，右侧基底节区7例。　　1.2治疗方法5　　1.2.1一般治疗全部病人在术前常规给氧，保持呼吸道通畅，控制血压。术后抗菌治疗，控制血压，防治并发症，理疗，功能锻炼。　　1.2.2手术方法手术在气管内插管全麻下进行，取颞部直切口，长约5cm，使用颅骨钻钻一个骨孔，再用咬骨钳咬出一直径为3.5cm左右的骨窗，放射状切开硬脑膜，用脑穿刺针确定血肿腔的部位以后，经颞中回或

6、者颞下回，切开脑组织进入血肿腔。用脑压板牵开脑皮层，显微镜下尽量全部清除脑内血肿，保留与脑组织粘连较紧的血凝块，一般不需要使用电凝止血，采用脑面片压迫即可。如有小动脉喷射状出血，可采用低电流电凝止血。止血彻底后，敞开硬脑膜，常规关颅。血肿腔内不需要安放引流管。合并脑室积血者，可打通脑室，置引流管入侧脑室行内外引流。　　2结果　　临床治疗患者24例，22例病人治愈出院，按ADL分级Ⅰ级3例（12.5％），Ⅱ级10例（41.7%），Ⅲ级6例（25%），Ⅳ级3例（12.5%），死亡2例（8.3%）。术后病人的意识都很快好转，血压明显较术前降低。复查CT见无脑内再出

7、血，无脑梗塞，脑占位效应明显好转。2例病员死于肺部感染。5　　3讨论　　随着我国国民生活水平的提高，高血压脑出血的病人越来越多，其治疗的问题也日益受到重视。高血压性脑出血在脑血管疾病中约占1/3，但其死亡率却占脑血管病人的首位［1］。　　高血压脑出血的手术治疗在于正确掌握适应症和改进手术方法［2］。脑血管病的手术治疗是神经外科领域中比较活跃的部分之一，发展较快。由于这类疾病的发病率和死亡率都很高，如能得到及时而正确的治疗，可以减少死亡并得到治愈［2］。高血压脑出血手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压，使受血肿压迫的神经元有恢复的可能性，防止和减少出血后的一系

8、列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环［1］。现在