身材矮小，面对激素不恐惧不滥用

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1、身材矮小，面对激素不恐惧不滥用南京儿童医院内分泌科副主任医师朱子阳最近，来自中华医学会的一组抽样调查数据显示：中国矮小症的患病率约为3%，现有矮小人口约3900万人。在所有矮小人口中，4～15岁的需要治疗的患儿约有700万。然而，目前我国每年的就诊患者不到30万名，真正接受治疗的患者不到3万名，矮身材疾病未得到充分诊治。“闻激素色变”，当心耽误孩子治疗儿童身矮的原因是多方面的。既有遗传方面的因素，也有营养不良、感染性疾病、先天性骨代谢异常的影响等。但常见的原因还是内分泌功能异常，如生长激素的分泌不足等。人体的生长激素是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，是最重

2、要的促进生长的激素。当儿童患有先天或后天性的疾病，引起生长激素缺乏或分泌不足时，可造成身材矮小，甚至侏儒症，全身各种器官组织的生长也较迟滞，医学上称为生长激素缺乏症。基因重组人生长激素是美国等世界很多国家批准的促进儿童身高增长的唯一安全有效的药物，生长激素缺乏矮小症是其最佳适应证，几十年的治疗已取得较满意的疗效和经验。随着身材矮小病因研究的不断进展，基因重组人生长激素应用的范同已扩展至治疗特发性矮小、先天性卵巢发育不全、小于胎龄儿、软骨发育不良及性早熟等非生长激素缺乏身材矮小症的辅助治疗。这类孩子只要其骨骺尚未闭合，使用较大剂量生长激素治疗也有较好的效果，

3、其促进患儿身高增长的效果已被国际公认。对于确实需要使用生长激素的孩子来说，大多数可通过注射生长激素而长高的，但前提是只有在骨骺闭合前进行注射治疗才有效。某种程度上说，治疗这类矮小也是跟骨骺的增长速度赛跑。因此，对于矮小儿童越早干预，越能够最大限度提高患儿的成年身高。目前，矮小症患儿开始接受治疗的年龄，在国外，6～10岁即青春期前约占60%，11—14岁即青春期约占34%。而在我国则截然相反，5—10岁只占23%，11—14岁却占到了70%，这种现状与中国家长对孩子身高缺乏认识密切相关。如发现孩子身材矮小，只是盲目认为晚长，不予重视。其实，日前这一代儿童的生

4、活环境和营养状况跟他们的上一代相比已经大不相同，单纯的“晚长”已不多见；还有些家长，不知道矮小是一种病，更不知道这种病可以治疗；尤其可惜的是，即使一些家长发现孩子的生长发育问题，面对规范的治疗方法却心怀恐惧，如害怕使用基因重组人生长激素治疗，认为激素会引起发胖、变丑、内分泌失调等不良反应；有的甚至拒绝接受治疗，反而盲目听信广告宣传，给孩子吃所谓“增高药”、保健品或使用“物理增高仪”。他们不知道，对于疾病性的生长落后，这些方法不会产生根本性的作用，反而会耽误了孩子宝贵的治疗最佳期。其实，只要带孩子去正规的专业医疗机构治疗，临床医师在使用生长激素过程中都必须遵

5、循国内及国际生长激素应用相关规范和共识，严格掌握适应证，只要严格规范用药，并定期随访监测，使用生长激素就是安全的。家长完全不必“闻激素色变”，耽误了矮小孩子的正常就诊。生长激素能让哪些孩子长高现在，正规的儿童医院基本都开设了矮小症专科门诊。医生会通过医学仪器对孩子进行检查，以判定哪些孩子适合生长激素治疗。对于符合生长激素适应证的孩子，只要明确诊断，越早治疗越好，至少要在进入青春期3年前，即男孩10~11岁、女孩9~10岁前接受治疗。常见的生长激素适应证主要有：生长激素缺乏矮小症是由于垂体前叶分泌的生长激素不足而导致儿童生长发育障碍。本病一旦确诊，开始治疗年

6、龄愈小，效果愈好。生长激素缺乏矮小症是基因重组人生长激素治疗的最佳适应证，也是最早获得批准使用的。基因重组人生长激素对生长激素缺乏矮小症患儿的促生长作用具有剂量依赖性，在治疗前两年身高增长为10~12厘米／年，随后生长速率减慢，一般保持在7~8厘米／年，特发性矮小症是指因目前尚无可认知原因引起的身材矮小。基因重组人生长激素治疗特发性矮小症可使成年身高增加0.65个标准差（约4厘米）。特发性矮小症患儿由于自身并不缺乏生长激素，所使用的基因重组人生长激素剂量较生长激素缺乏矮小症患儿大，治疗3个月观察疗效，有效者继续治疗。青春期可联合使用促性腺激素释放激素类似物

7、，以延缓性激素所致的骨龄成熟加速，延长基因重组人生长激素使用时间。小于胎龄儿是指出生体重在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下，或低于平均出生体重2个标准差的新生儿。大多数小于胎龄儿在生后出现自发的追赶性生长，多在2岁时赶上正常同龄儿，但约10%的小于胎龄儿在儿童和成年后身高仍低于2标准差，因此若2岁时仍矮小需考虑基因重组人生长激素治疗。与未治疗组相比，基因重组人生长激素治疗可使小于胎龄儿的成年身高提高0.9个标准差。目前，基因重组人生长激素的剂量大多是基于体重计算，体重越高剂量越大，每天晚上于睡前1小时皮下注射。生长激素治疗后，身高每3个月统计一次，骨龄

8、可以每半年复查一次。一般还需要检查甲状腺功能和血糖。用药后l~2个