癌痛的治疗进展情况课件

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1、1、全球癌痛的现状在现代社会中，晚期癌痛的不仅仅是一个医疗问题，同时也是一个涉及广泛的社会问题。癌症严重威胁着人类的健康和生命，全世界每年新发癌症达1000万，死于癌症者600万以上，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛，60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。我国现有癌症260多万，每年新发癌症180万，死亡癌症者140万，每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上，占61.6%，30%重度疼痛，30%中度疼痛。2007年,我国城乡人口中的死亡原因分析中，恶性肿瘤位居首位。51-62%的病人伴随不同程度的疼痛，其中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，30%为重度

2、疼痛。对于绝大多数晚期癌症病人所面临的最大痛苦就是疼痛。WHO指出:70%的晚期癌症可出现明显的疼痛,每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨,其中只有部分人可能得到合理疼痛。我国肿门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香瘤疼痛的病人中仅有41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解。癌痛问题的严重性引起WHO的重视，将癌痛控制列为WHO癌症防治综合规划的四个重点之一。20世纪80年代WHO提出：到2000年在全世界范围内实现"让肿瘤病人不痛"的奋斗目标,尽管经过全世界的努力，在晚期癌痛领域我国距离这一目标的实现还有较大的差距。如何进

3、一步加强肿瘤疼痛的力度,不仅仅是我们从事医务工作者的任务，也是全社会任务之一。1.1什么是疼痛根据国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义：疼痛是"一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历；或是就这一损伤所做的描述"。疼痛是一种主观感觉，由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香防御机制，疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理。疼痛属于一种不愉快的生理体验。它广泛出现于各种疾病的病程中，是临床最为常见的主诉之一。1.2什么是总疼痛包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称。如躯体、

4、心理、精神、社会及经济的诸多因素。疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。1.3癌痛的原因癌症疼痛作为癌症的一个主要伴随症状，临床上导致癌症疼痛的原因很多，也很复杂，归纳一下大致可以概括为以下四种原因：门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香1.3.1直接由癌症引起的疼痛。肿瘤细胞一般呈膨胀性或者浸润性生长，易形成肿块而压迫周围组织或阻塞各种"管道"，如淋巴管、肠管等引发疼痛。浸润性生长也可能侵犯神经、血管、淋巴管和胸腹膜等而导致疼痛。另外，肿瘤细胞的高代谢

5、和乏氧易造成组织代谢产物增加，特别是一些致痛物质如氢离子的增加，从而引起疼痛。1.3.1.1肿瘤局部浸及神经、血管、骨膜等造成疼痛。如原发性乳腺癌侵及肋骨、肋间神经和胸膜，腋窝淋巴结转移侵及臂丛神经，可刺激引起疼痛。1.3.1.2肿瘤局部压迫。(1)使组织器官容积增大，而组织包膜和骨性容积不变，导致局部组织出现胀痛。如原发性肝癌表现为肝区胀痛；颅内原发性肿瘤或转移癌造成颅压升高引起疼痛。(2)阻塞于管径，造成梗阻痉挛，导致疼痛。如门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香结肠癌造成肠梗阻，出现腹痛；支气管肺癌引流不畅导致肺炎而出现胸痛。(3)侵

6、犯淋巴管、血管及软脑膜，造成淋巴液、血液及脑脊液回流障碍，导致机体局部水肿而引发疼痛。如乳腺癌腋窝淋巴结转移压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻，导致上肢水肿而引发疼痛。1.3.2与癌症相关的疼痛1.3.1.1少数肿瘤有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现疼痛。如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。1.3.1.2晚期癌症患者由于机体过度消耗，营养不良所致一系列病理生理变化，如褥疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。1.3.3与癌症有关的疼痛门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香1.3.3.1手术：在切除肿瘤

7、的同时难免会损伤神经、血管及淋巴管等，术后局部引流不畅、切口感染、不愈合、瘢痕形成，均可引起疼痛。如乳腺癌术后疼痛发生率为6%，多于肋间神经损伤、上肢水肿、瘢痕和切口不愈合有关。1.3.3.2化学：化疗过程中，由于使用药物不同，所致疼痛机制复杂而表现各异。神经毒性药物（长春碱类）以周围神经痛为多见，除肢端麻木，还表现为腹痛和手足烧灼样疼痛，停药后多可以消失。化疗药物多可以引起静脉炎，外渗时可引起无菌性炎症，如阿霉素、丝裂霉素等。有些药物本身是发泡剂，当溢出血管外时可引起剧烈烧灼样疼痛，常使患者彻夜难眠。某些药物（如环磷酰胺）在体内代谢后，经输尿管排至膀胱，

8、刺激膀胱及尿管而发生疼痛。1.3.3.3放射：可致放射性皮炎，尤其