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1、癌痛的治疗不足 我们如何来解决？DrMichaelNoel姑息治疗，临床主任西悉尼癌症网尼宾癌症治疗中心Michael.Noel@swahs.health.nsw.gov.au电话: +61247343237手机: +61411486926目的导致癌痛治疗不足的因素癌痛治疗不足的后果癌痛的筛查，评价和评估什么是疼痛?疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验InternationalAssociationfortheStudyofPain经受什么？躯体-疼痛心理-焦虑，抑郁社会-家庭，经济状况有关存在的为什么是我？我这辈子做了什么？生物心理社会学关注某一个部位的痛苦导
2、致提高所有其他部位的痛苦疼痛是一种常见和可治的癌症症状~25-30%经历剧烈疼痛StageofcancerPargeonetal.PainSymptomManage1999;18:358-368.只有一处疼痛？80％的癌症患者有2处或更多部位疼痛33％的癌症患者有4处或更多部位的疼痛并非所有的疼痛都来自癌症阿片类药物并非对所有的疼痛都有效TwycrossR,LackS(1990).TherapeuticsinTerminalCancer.癌症带来的常见疼痛TwycrossR,LackS(1990).癌症晚期治疗骨癌症引发神经压迫癌症引发软组织癌症引发内脏癌症引发肌筋膜与癌症无关便秘
3、体衰和用药引发肌肉痉挛骨痛引发腰背痛与癌症无关慢性术后痛医源性肩关节囊炎衰弱引起GlarePTwycrossR,LackS(1990).TherapeuticsinTerminalCancer.癌痛治疗不足综述癌痛未得到控制的风险大于65岁女性，少数民族，早期疾病在家里照顾受过高中教育CurrOpinSupportPalliatCare.2010Mar;4(1):11-5癌痛治疗不足最佳治疗的障碍患者不同的宗教信仰与护理人员的沟通误解，报告不足不充分的评估，文件，知识和沟通已发表的文章主要是基于调查性研究Prospectivestudyofbarrierstobothdeliver
4、yandreceiptofadequatepainmanagementisneededCurrOpinSupportPalliatCare.2010Mar;4(1):11-5癌痛治疗不足的普遍性26份综述1中国，法国，德国，希腊，印度，以色列，意大利，日本，韩国，南非，台湾，荷兰，英国，美国43％的癌症患者的疼痛没有得到足够治疗11个月后并无改善21.DeandreaS,MontanariM,MojaL,ApoloneG(2008).Prevalenceofundertreatmentincancerpain.Areviewofpublishedliterature.Annalso
5、fOncology,19,1985-1991FischMJ,LeeJ-W,WeissM,WagnerLI,ChangVT,CellaD,ManolaJB,McCaskill-StevensW,MendozaTR,CleelandCS(2012)Prospective,ObservationalStudyofPainandAnalgesicPrescribinginMedicalOncologyOutpatientswithBreast,Colorectal,LungorProstateCancer.JournalofClinicalOncology,30(16)癌痛治疗不足的后果身
6、体负担-厌食-失眠-认知能力下降-丧失行为能力-疲劳心理负担-生活质量下降-社会交往减少-心理困扰-有关存在的苦恼-应对和调整能力受影响ChernyN.Painassessmentandcancerpainsyndromes(2010).OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.2,599癌症疼痛治疗障碍医生的问题-对疼痛的评估不足-不愿意处方镇痛药病人的问题-不愿报告疼痛-不愿接受镇痛药-社会交往减少1.BreuerB,FleishmanSB,CrucianiRA,PortenoyRK(2011).MedicalOnco
7、logists’AttitudesandPracticeinCancerPainManagement:ANationalSurvey.JournalofClinicalOncology29(36),4769-47752.OldenmengerWH,SillevisSmittPAE,vanDoorenS,StoterG,vanderRijtCCD(2009).Asystematicreviewonbarriershinderingadequatecancerpainma
