成人癌痛治疗课件

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1、癌症疼痛（成人）治疗——从规范到指南疼痛专科门诊谢光武卫生部癌症疼痛诊疗规范（2011版）病因肿瘤相关性疼痛因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致抗肿瘤治疗相关性疼痛常见于手术、创伤性检查操作、放疗，以及化疗后产生非肿瘤因素性疼痛包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。分类按病理生理学机制：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛伤害感受性疼痛定义：有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛特点：伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导

2、与应答的过程分类：躯体痛钝痛、锐痛或者压迫性疼痛内脏痛定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛神经病理性疼痛定义：是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致表现：刺痛、烧灼样痛、放电样痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛、幻觉痛、中枢性坠、胀痛常合并自发痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后的慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛评估遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则常规评估常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病

3、情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8h内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度患者入院后8h完成通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)全面评估包括疼痛病因及类

4、型，疼痛发作情况，止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史等入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况包括疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以

5、及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化癌痛治疗治疗原则综合治疗：病因治疗药物治疗非药物治疗病因治疗针对引起癌症疼痛的病因进行治疗癌痛疼痛的主要病因是癌瘤本身、并发症等针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放疗或化疗等，可能解除癌症疼痛药物镇痛治疗原则首选无创途径按阶梯用药按时用药个体化给药注意具体细节非阿片类NSAIDs注意其天花板效应，对高龄病人注意胃保护抗抑郁药和抗癫痫药注意高龄病人缓慢加量阿片类目前我院可用于癌症疼痛的药物有

6、：硫酸吗啡缓释片盐酸吗啡缓释片羟考酮缓释片芬太尼透皮贴剂盐酸吗啡注射液磷酸可待因片曲马多缓释片初始剂量滴定初次使用阿片类药物：吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量见后表第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。总固定量分6次口服，滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重

7、新评价病情已使用阿片类药物根据患者疼痛强度，按照右表进行滴定疼痛强度(NRS)增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％维持用药当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药

8、按时给药药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮10mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1芬太尼透皮贴剂25μg／h(透皮吸收)芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2×口服吗啡mg／d剂量停药减少或停用阿片类药物，则采