1例大面积烧伤病人采用脱细胞猪基质治疗的体会

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1、1例大面积烧伤病人采用脱细胞猪基质治疗的体会王芸李曼丹梁晓宗何肖华曾兆芬（佛山市高明区人民医院烧伤整形科广东佛山528500）【摘要】目的研究脱细胞猪基质在大面积烧伤患者治疗中的作用。方法：在传统抗休克、抗感染、防治并发症、营养支持等治疗的同时采用脱细胞猪基质一次性扎疗法。一次性扎不换药，待创面基木愈合后，拆除脱细胞猪基质。结论：釆用脱细胞猪基质一次性包扎疗法，可以有效的减少渗出，有助于休克期的平稳度过；保护烧伤创面中间生带组织，为烧伤创面的修复提供一个良好的环境；减轻患者的疼痛，消除心理恐惧感；减少

2、愈合后疤痕增生，提高患者康复后生活质量。是现代烧伤治疗的关键。及时早期的抗休克补液治疗，早期合理应用有效广谱抗生素、防治并发症及营养支持治疗是烧伤治疗的基础。结论：脱细胞猪基质疗法可以大大的减轻患者的疼痛，减少感染，减少创面渗出，使大面积烧伤病人更平稳的度过休克期，缩短愈合时间，减少疤痕增生。提高患者住院期间及愈后生活质量。【关键词】脱细胞猪基质大面积烧伤烧伤创面覆盖材料的选择是烧伤治疗，特别是大面积烧伤救治中重要的一环。近年来，随着生物学技术的不断发展，有越来越多的新型异种及异体生物材料投入临床使用

3、,促进了烧伤救治水平的不断提高。木例病人采用脱细胞猪基质治愈效果满意，现报告如下1资料1.1病人资料：患者吴铭才，男性，23岁，于2008-8-4-20:00被热油烫伤全身多处,于21:30入院。入院时体查：T:36.2°C,P90次/分，R20次/分，心肺腹未见异常，创面分布于头面、颈部、躯干及四肢等处，总面积约70%，创面可见水泡，部分表皮脱落，渗出较多，基底红白相间，以红为主，质稍初，触痛稍钝,未见血管栓塞征。入院诊断为：全身多处热汕烫伤70%深II°。1.2材料：猪基质敷料由江苏启东医

4、疗用品研究所提供，用物理和酶化学法去除表皮和真皮层细胞，保留真皮胶原成分并对真皮胶原进行了化学交联;PVC胶袋消毒液封存，常温下保存，有效期1年。2治疗方法2.1创面处理：入院后1.5小吋（伤后3小吋），在手术室进行全身创面清创+脱细胞猪基质覆盖包扎术。手术在气管插管全麻+严密的生命体征监护下进行，同时进行抗休克补液治疗。清创吋，创面应用100ppm安尔碘液清洗2次，彻底去除创面腐皮，然后放用500ppm安尔碘消毒液消毒手术野，铺无菌巾，注意无菌操作。将脱细胞猪基质用生理盐水冲洗3次,500ppm安尔

5、碘液浸泡5分钟后，单层覆盖封闭创面,6〜8层烧伤纱包裹，绷带包扎固定好，自粘绷带加固防止猪基质移位。手术吋长90min。术后红外线灯照射辅助干燥。患者上悬浮床。避免某部位长期受压导致创面潮湿、创面感染、创面加深。一次包扎后中途不再换药，直至创面猪基质干燥，用手触摸有分离感，提示创面己愈合。术后13天拆除外敷料观察创面脱细胞基干燥，包脱痂膜+硅酮霜，下悬浮床，停红外线灯。24小时后再次换药，取下脱细胞猪基质，观察创面己基本愈合，残余约1%散在创面未完全愈合。予金因肽、百多邦外用。伤后22天，患者创面全部

6、愈合。2.2休克及初期复苏补液：本例患者第一个24小吋补液总量：10500ml.第二个24小时补液总量:7000ml。输液按照晶-胶-水解的顺序输入胶体以血浆为主，晶体以平衡盐，生理盐水为主。2.3并发疲防治:防治败血症：入院即开始使用泰能1.0静滴Q8H（共使用14天），立思丁0.5静滴Q8H（共使用14天），同吋使用科塞斯50mg静滴QD（共使用13天）防止真菌感染。防治应急性溃疡：入院即开始用洛赛克40mg静推Q8H,并禁食，使用654-210mg静滴Q8H,改善消化道的隐匿性休克。防治急性肾衰

7、：使用654-210mg静滴Q8H，并使用SB静滴，碱化尿液。维持患者尿量于60-90ml/h。防治水电解质酸碱失衡，多次监测患者血气分析，并及吋纠正。注意补液的速度，防止肺水肿，脑水肿的发生。2.4支持疗法：严重烧伤后机体分解代谢旺盛,必须给予足够合理的肠道内营养及肠道外营养，促使组织修复又不影响其生长发育。患者由伤后3天至13天给予卡文（葡萄糖氨基酸脂肪乳）静脉营养，且向患者家属解释营养支持的重要性，医患配合加强肠道内营养，伤后24小吋后开始进食，由流质饮食开始，限500ml/日，逐步增加，至伤后

8、第4天以予普食。患者入院前体重67KG，出院吋体重66KG，没有明显的消瘦症状。2.5康复期治疗：患者伤后22天创面完全愈合，开始外用积雪苷霜和包扎弹力绷带。开始抗疤痕增生治疗，及功能锻炼。在包扎弹力绷带的前提下，从双下肢下垂开始，逐步增加锻炼的强度。患者伤后30天以可以下床独自行走30分钟以上。患者愈后3个月复诊，没有明显的疤痕增生，仅有轻度的色素沉着，功能活动好。2.6心理治疗：由于病人均为突发性事件而致烧伤，病情重，来势凶猛，形成一种强烈的心理冲击