b超引导下mst技术在双腔耐高压picc置管中的应用

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1、B超引导下MST技术在双腔耐高压PICC置管中的应用余新华［摘要］目的观察B超引导下改良塞丁格技术在双腔耐高压PICC置管中的应用效果。方法将50例行双腔耐高压PICC的患者随机分为对照组和观察组各25例，其中对照组采用非B超引导下改良塞丁格技术置入双腔耐高压PICC导管，观察组釆用B超引导下改良塞丁格技术置入双腔耐高压PICC导管。分别统计2组患者的一次穿刺成功率、一次置管成功率和导管相关并发症发生率。结果观察组的一次穿刺成功率一次置管成功率及明显高于对照组；导管异位率、机械性静脉炎、感染等导管相关并发症均

2、明显低于对照组。结论采用B超引导下改良塞丁格技术置入双腔耐高压PICC导管，能显著提高一次穿刺成功率，同时降低导管相关并发症发生率，患者舒适度高，值得临床推广。［关键词］B超引导改良塞丁格技术双腔耐高压PICC导管DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.31作者单位：710043陕丙丙安，陕丙省第四人民医院消化内科［作者简介］余新华(1977-)，女，大学木科，陕丙省第四人民医院消化内科主管护师。我院2013年5月开始在临床应用双腔耐高压PICC导管，双腔耐高压PIC

3、C导管采用抗高压的聚氨酯(polyurethanes),相比目前我国临床常用的单腔硅胶(silicone)导管能承受更大的压力，最高可承受超过300psi的压强。2012年美国使用PICC治疗的患者当中，耐高压PICC占71%,其中双腔PICC占39.8%。双腔耐高压PICC导管(synergyCTPICCKit)可以满足临床危重患者一次甚至多次CT造影检查以及时诊断病情和评价治疗效果，同时提供静脉营养治疗及中心静脉压监测。改良塞丁格技术(modifiedseldingertechnique,MST)在近年来

4、越来越广泛地在PICC置管时被应用，它可以显著提高血管穿刺成功率。MST技术的优势是先使用较细(22G)的穿刺针进入血管，将导丝经穿刺针送入静脉血管约15cm后撤出穿刺针，再沿导丝送入血管扩张器及到入鞘组件，然后退出血管扩张器,经导入鞘将PICC导管送入静脉预定位置。超声技术(ultrasoundtechniques)是利用便携式超声仪器在床边成像，实吋引导，可精确探査出静脉位置、走行及周围动脉神经等组织解剖，避免误伤。至2014年8月我院静脉治疗小组分别采用2种不同的置管方法为50例患者实施了双腔耐高压PI

5、CC治疗，取得不冋的治疗效果，现报告如下。1.资料与方法1.1选择2013年5月至2014年8月在我院接受双腔耐高压PICC治疗患者50例，其中男28例，女22例，年龄45-86岁，平均年龄67.3±7.24岁,诊断：颅脑损伤21例，骨折并全身组织损伤12例，胃癌8例，肺癌5例重度烧伤4例。2组患者在性别、年龄、血管条件、诊断及病情方面相比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1穿刺前准备1.2.1.1用物准备索谱声彩色超声系统(sonositeNanoMaxxP16

6、037-02)经外周穿刺中心静脉导管包1套(内含双腔PICC导管1根MST套装思乐扣1个)一次性使用无菌手术包(内含无菌大单1个无菌手术衣1件洞巾1个无菌巾4块纱布若干等)其他穿刺常规用物(如75%酒精1瓶安而碘1瓶20ml注射器2支10x12cm透明敷料1张正压输液接头2枚0.9%氯化钠溶液250ml等)1.2.1.2操作者准备洗手戴U罩，帽子遮挡全部头发，做好个人防护；认真全面评估患者，签订静脉治疗知情同意书；指导患者配合。1.2.13患者准备对意识清楚的患者提前告知穿刺中的注意事项，教会患者配合方法；对

7、意识不清者可由助手协助。术前使用肥皂水清洁穿刺侧肢体。1.2.2操作方法对照组：操作者常规评估血管，包括血管弹性、长度、显露程度及局部皮肤情况，选择好待穿刺血管后，消毒、铺巾，应用MST技术置入导管，退出导入鞘。穿刺点局部使用无菌纱布覆盖后使用无菌透明敷料固定，局部加压包扎止血。观察组:评估操作者在穿刺前使用B超评估患者血管情况,选择靶向血管。首选右侧贵要静脉，因其特点为粗、直、静脉瓣少，距上腔静脉距离较左侧近7-9cm。确定穿刺点，多选择上臂肘横线距腋纹连线中上3-4cm区间做标记，测量预置入导管长度。常规

8、消毒、铺巾，操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套，修剪导管至预定长度，将B超探头安置于无菌保护套内。穿刺操作者一手持超声探头，一手持穿刺针，双目注视超卢显示屏，移动超声探头使得靶向血管位于屏幕中线位置，使探头保持垂直于皮肤，固定探头不动，将穿刺针沿探头中线位置以45-90度方向刺入，按照超声探头引导的位置、方向、深浅缓慢进针。当穿刺针头触及血管外膜吋，可见明显的“血管抖动症”，再进针即有“落空感”，同时见