病理生理学4酸碱紊乱

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1、第四章酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-basebalance酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及其来源与调节第二节反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义第三节单纯酸碱平衡紊乱第四节混合型酸碱平衡紊乱第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法一、酸碱的概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO3H++HPO42-HPrH++Pr-第一节酸碱的概念及其来源与调节1.两种酸及其来源：挥发酸(volatileacid)：CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+300－400LCO2/天/人＝15molH+固定酸(fixedacid)50~100mmol/天/人代谢产生二、体液酸碱物

2、质的来源2.碱及其来源蔬菜及水果代谢产生三、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）血液的缓冲作用（二）呼吸的调节作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（增多）碱贮　　　　　（呼出）CO2H+O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器O2延髓呼吸中枢肺泡通气量（三）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）细胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－病人体重＝60公斤细胞外液量＝0.20×60=12升治疗前血浆[HCO3－]=13mmo1/升给NaHCO3量＝100mmo1病人治疗后实测血浆[HCO3－]＝16.7mmol/升因此在纠正酸碱中毒时应考

3、虑离子转移这一变化。计算输液量时要将这一变化估计在内。（四）肾脏的调节作用1、近曲肾小管对NaHCO3的重吸收(H＋-Na＋交换)：Na2、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：氢泵3、NH4+的排出：Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的类型酸中毒碱中毒H＋HCO3－PCO2代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒pH正常代偿性失代偿性单发？多发？单纯型混合型否单纯型酸碱平衡紊乱的分类AG增高型代酸AG正常型盐水反应性代碱盐水抵抗性急性呼酸慢性急性呼碱慢性（一）pH值7.3

4、5～7.45pH=pK’+log[A-]/[HA]血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值，其间的相互关系可用Henderson-Hasselbalch方程式表示。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值。=6.1+log（24/1.2）=6.1+1.3=7.4KassierH＋＝24×PaCO2/HCO3－二、常用检测指标及其意义（二）动脉血CO2分压（PartialpressureofCO2,PaCO2）动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。33～46mmHg(40mmHg)反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标（三）标准碳酸氢盐

5、和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（Standardbicarbonate,S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。实际碳酸氢盐（Actualbicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。正常人，A.B.＝S.B.=22~27(24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中

6、毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化）（四）缓冲碱　　缓冲碱（bufferbase,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-,HPO42-,Hb-,HbO2-,Pr-45～52mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标（五）碱过剩和碱缺失　　碱过剩（baseexcess,B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mm

7、ol数0±3mmol/L反映代谢性因素的指标（六）负离子间隙（AnionGap,AG）（UndeterminedAnion,UA）包括：(UnderterminedCation,UC)包括：AG＝UA－UC，可表示为[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。课堂测试题填空题：1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是、、。2．［HCO3－］原发性降低的称为。3．血浆内最主要的缓冲系统是。名词解释：阴离子间隙（aniongap，AG）反常性碱性尿