病理生理学-第4篇-酸碱平衡紊乱.ppt

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1、酸碱平衡紊乱温州医学院病生教研室郝卯林P46Acid-basebalanceanddisbalance酸碱平衡pH动脉血pH:7.35-7.45平均:7.40动脉血pH:7.35-7.45平均:7.40酸碱平衡pH动脉血pH:7.35-7.45pHpHpH酸碱不断产生或摄入经过机体的调节pH稳定在正常范围授课大纲分析及判断方法混合型酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱类型及检测指标酸碱平衡及其调节第一节酸碱平衡及其调节机制Acid-basebalanceanditsregulation什么是酸?什么是碱?酸碱平衡及其调节酸：释

2、H+者为酸碱：受H+者为碱OH-、HCO3-、Pr-、NH3酸碱概念HCl、H2SO4H2CO3、NH4+H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO4-H++HPO4-HPrH++Pr-酸碱酸的分类和来源1.挥发酸H++HCO3-H2CO3CO2+H2O糖、蛋白质、脂肪H2CO3CA碳酸酐酶（carbonicanhydrase,CA）CO2酸的来源2.固定酸蛋白质糖酵解脂肪代谢其它硫酸、磷酸及尿酸乳酸酮体药物食物调节主要来源于蔬菜、水果，及代谢（有机酸盐转变、氨基酸脱NH3）basicfood碱的来源小结：机

3、体酸碱的来源机体代谢和食物产生酸挥发酸固定酸碱有机或无机酸盐氨肺H2CO3非挥发酸肾能与酸（H+）结合释放H+肾三、酸碱平衡的调节血液的缓冲系统肺组织细胞肾缓冲系统——由弱酸＋共轭碱构成的缓冲对组成(一)血液的缓冲系统缓冲酸缓冲碱H2CO3HCO3-+H+H2PO4-HPO4-+H+HPrPr-+H+HHbHb-+H+HHbO2HbO2-+H+血浆缓冲系统红细胞缓冲系统HCO3-H2CO3全血中各缓冲体系含量与分布缓冲体系占全血缓冲系统(％)HCO3-53HbO2及Hb35磷酸盐5血浆蛋白7碳酸氢盐缓冲系统HCl+NaH

4、CO3H2CO3+NaClNaOH+H2CO3NaHCO3+H2O缓冲方式接受H+或释放H+减轻pH变动的程度H2CO3HCO3-+H+只缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸；缓冲能力强，反应快，但自身被消耗，作用不持久。受肺、肾调节。碳酸氢盐缓冲系统特点（二）肺在酸碱平衡中的调节通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸浓度挥发酸1.中枢化学感受器2.外周化学感受器PaCO2>40mmHg且<80mmHg，兴奋>80mmHg，抑制（CO2麻醉）PaO2PaCO2PH值（三）组织细胞的调节通过细胞内外离子交换进行调节K+/Na+H+

5、Cl-HCO3-酸中毒→高钾血症碱中毒→低钾血症（四）肾的调节通过排酸保碱作用调节HCO-3浓度近端肾小管泌H+和重吸收HCO3–远端肾小管泌H+和重吸收HCO3-泌氨(铵)作用Na+近端肾小管泌H+和重吸收HCO3-毛细血管上皮细胞肾小管腔H2O+CO2H+HCO3-H2OCO2Na+H2CO3HCO3-H+H2CO3CAATPNa+K+近曲小管特点泌氢方式：H+-Na+交换HCO3-重吸收方式：Na+-HCO3-同向转运关键：碳酸酐酶酸－活性增强，碱—活性降低。ATP远端肾单位泌H+和重吸收HCO3-毛细血管上皮细胞

6、肾小管腔H2O+CO2H+Cl-H2CO3HCO3-H+CAHPO42-H2PO4-酸化远曲小管特点泌氢方式：H+泵——尿液酸化HCO3-重吸收方式：Cl--HCO3-交换毛细血管上皮细胞肾小管腔H2O+CO2H+H2CO3HCO3-谷氨酰胺NH3NH4++Na+NH4+Na+近曲肾小管的泌铵作用CA谷氨酰胺酶NH3谷氨酸NH3α-酮戊二酸谷氨酰胺2HCO3-毛细血管上皮细胞肾小管腔HCO3-H+谷氨酰胺NH3NH3NH4++Cl-远曲肾小管的泌氨作用泌胺（氨）特点关键：谷氨酰胺酶酸：活性增强，碱：活性降低泌胺（氨）伴随

7、有HCO3-重吸收肾的调节重吸收HCO3-（保碱）泌H+（排酸）泌NH4+（排酸）碳酸酐酶活性、谷氨酰胺酶活性第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标Classificationofacid-basedisturbancesandlaboratorytests酸碱平衡紊乱7.357.45acidosis6.8alkalosis7.8deathdeathpH16nmol/L40160[H+]pH:7.35-7.45<7.35or>7.45——cellularfunctiondamaged<6.8or>7.80–lifethrea

8、ten酸碱平衡紊乱酸碱负荷过度、不足调节障碍acid-basedisturbances常用检测指标pHPaCO2标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙（一）pH概念：溶液中H+浓度的负对数正常值：动脉血7.35－7.45pH的计算：pH=pKa+lg［H2CO3］［HCO3-］=6.1+lgαPaCO2［H