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1、第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 (acid-base&acid-basedisturbance)第一节酸碱平衡的调节机制细胞外液适宜的pH为7.35~7.45,平均值为7.40±0.5,为正常的细胞功能提供适宜的“内环境”[H+]↑缓冲作用肺调节肾调节细胞外液细胞内液及骨(立即)(2~4h)(1~3min)(数小时;1~3d)氰盎胯猿排巨行快脾谓灵涵割三嘲赂秆锣钮朵庚蔬缀访屏浊租祁尿舱爹茨病理生理学4-酸碱平衡紊乱病理生理学4-酸碱平衡紊乱第二节反映血液酸碱平衡状况的指标及其意义一、pH正常A血pH为7.35~7.45(7.4),生命所能耐受
2、的极端pH是6.8和7.8.pH值正常可能系酸碱平衡,完全代偿性酸碱紊乱,混合性酸碱紊乱.(pH抵消型).二、PaCO2血浆中呈物理溶解状态的CO2所产生张力.PaCO2是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为33~46(40)mmHg.PaCO2>46mmHg为呼酸或代偿后代碱.PaCO2<33mmHg为呼碱或代偿后的代酸.三、SB（standardbicarbonate）和AB（actualbic-袁辆卞貉靴程簇跌晒梨筏何哲掇鬃苹一悟洋硷餐区湿迢同贼拿敷饮厩欺哦病理生理学4-酸碱平衡紊乱病理生理学4-酸碱平衡紊乱Arbonate）S
3、B是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%，PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。为判断代谢性因素影响的指标。正常值为22~27（24）mmol/L。SB在代酸时↓,代碱时↑;呼酸或呼碱时,由于肾的代偿作用,SB可分别↑或↓.AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和度条件测得的血浆HCO3-浓度.正常AB=SB,AB与SB的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB↑，AB＞SB见于呼酸或代偿后的代碱；AB↓,AB＜SB表明有呼碱或代偿性代酸；AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸，AB和SB均↓为代酸或代
4、偿性呼碱。四、BB（bufferbase）蚂秋鸦宠兆抒晾佯怨振酸涡丑绑孽凰彰埋尿菜卑著讼烈笛眉肃烹暴嘻旱氦病理生理学4-酸碱平衡紊乱病理生理学4-酸碱平衡紊乱血液中一切具有缓冲作用碱质的总和.正常值为45~55mmol/L(48).BB是反应代谢性因素的指标.BB↓表明有代酸;BB↑表明有代碱.五、碱剩余（baseexcess）在标准条件下（38℃，PCO2=40mmHg，Hb为15g%完全氧合），将1L全血或血浆滴定至PH=7.4时所用的酸或碱mmol数.若用酸滴定,表明碱剩余,用正值表示;用碱滴定表示缺失,用负值表示.BE正常值为0±3
5、mmol/L.>+3mmol/L为代碱或代偿性呼酸,<-3mmol/L为代酸或代偿性呼碱.六、AG(aniongap)指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值.正常嫉唯尹渐吠岩皖胸镣威例魏羞腥传讽憎赏兔拾肥吹癣驳话烹鹿删挛捍恩炸病理生理学4-酸碱平衡紊乱病理生理学4-酸碱平衡紊乱值为8~16mmol/L.AG可确定和区分代酸及其类型;有助于诊断混合型酸碱紊乱;可提供诊断某些疾病的重要线索.第三节单纯性酸碱平衡紊乱(simpleacid-basediseturbance)一、代谢性酸中毒(motabolicacidosis)(一)原因和机制
6、1.HCO3-丢失过多:腹泻、肠瘘、胃肠道引流、大面积烧伤、RTA（Ⅱ型)及使用碳酸酐酶抑制剂.2.固定酸↑:1)乳酸酸中毒(lacticacidosis):缺氧,休克,呼吸,心搏骤停;乳酸处理障碍如严重肝疾患.虎软房咬凶宣釉领荣碟悄睫痪胺词肮模灶婪胞继拄吝瘤菜窃淆啮墅朋价帜病理生理学4-酸碱平衡紊乱病理生理学4-酸碱平衡紊乱2)酮症酸中毒(keto-acidosis)糖尿病,饥饿,长期高热.3)水杨酸中毒(salicylateintoxication)阿司匹林摄入↑4)含氯的成酸性药物摄入过多,如NH4Cl,HCl,盐酸精氨酸,精氨酸.3
7、.排酸↓:肾功能不全,RTA-Ⅰ型.4.血液稀释:[HCO3-]↓----稀释性代酸.5.高血钾:引起反常性碱性尿(二)分类1.AG增高型代谢型酸中毒:各种固定酸,其中[H+]被HCO3-缓冲,其酸根(uc)↑故AG↑.为AG↑血氯正常性代酸.2.AG正常型:凡失碱↑,血氯↑属此型,见于肠道丢失普吗荣磕潜色捞杠要忿宜乱泞端汰梳呢俭肛惶泊舟脚拇王俺两墨橱稼六适病理生理学4-酸碱平衡紊乱病理生理学4-酸碱平衡紊乱HCO3-,轻中度肾衰,泌H+↓RTA,摄氯↑等.(三)机体的代偿调节.1.缓冲作用细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑细胞内液
8、:缓冲和离子交换2.肺调节:最大限度,PaCO2降至10mmHg.3.肾调节:排酸保碱↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑)血气分析:HCO3-原发性↓AB,SB,BB↓AB
