欧阳学农 卵巢癌内科治疗新进展图文课件

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1、卵巢癌内科治疗新进展南京军区福州总医院肿瘤科欧阳学农内容提要一、卵巢癌的现状；二、卵巢癌的一线化疗；三、复发或难治性卵巢癌的化疗；四、卵巢癌的巩固或维持化疗；五、卵巢癌的腹腔化疗。卵巢癌病死率居妇科恶性肿瘤首位，在妇女恶性肿瘤死亡中居第4位，发生于各年龄段,但高发于绝经后女性；80％的卵巢癌患者在确诊时已属晚期，5年生存率仅为30％左右；早期卵巢癌几乎没有症状，缺乏有效的早期诊断手段；内科治疗为卵巢癌重要治疗手段。一、卵巢癌的现状二、卵巢癌的一线化疗卵巢上皮癌是化疗敏感肿瘤；卵巢癌一线铂类、紫杉类

2、联合化疗的有效率高达80%以上，其中一半以上达到肿瘤完全缓解；即使达到完全缓解的病人仍有50-70%复发，使晚期卵巢癌病人的5年生存率仅为20%左右；多数卵巢癌病人死于肿瘤复发耐药。（一）卵巢癌一线化疗---专家共识1、铂类联合化疗优于非铂类联合化疗；2、顺铂和卡铂之间疗效无差别；3、铂类联合化疗优于单药铂类化疗。4、紫杉醇应用于临床之前，含蒽环类药物的CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案较CP（环磷酰胺+顺铂）方案的生存率要高出5％左右，但阿霉素同时增加了毒副作用，临床仍多选择CP方案；5、紫杉

3、醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优于环磷酰胺+顺铂，改善了生存质量，中位生存期延长了12个月以上，被推荐为一线化疗方案。（一）卵巢癌一线化疗---专家共识标准一线化疗方案“铂类+紫杉醇”总反应率为70-80%，但多数患者在2年内肿瘤复发；临床需要疗效更高、毒性更低的标准方案。（二）卵巢癌一线化疗---探索方案在标准化疗方案中加入一种与铂类、紫杉醇无交叉耐药的抗肿瘤药物，组成新一代联合化疗方案，或者寻找新的有效药物替代紫杉或铂类是目前临床研究主要思路之一。（二）卵巢癌一线化疗---探索方案新方案

4、一：表柔比星+紫杉醇+卡铂Kristensenetal.入组887紫杉醇175㎎/㎡+卡铂AUC=5×6(n=442)CR:65%vs.55%PR:18%vs.25%ORR:83%vs.80%粒缺性发热：12.5%vs.1.5%口腔炎：4%vs.0.5%左心室射血分数减少15%：3%vs.1.5%(p=0.2)表柔比星75㎎/㎡+紫杉醇175㎎/㎡+卡铂AUC=5×6(n=445)新方案二：紫杉醇+卡铂+双氟胞苷Michaetal.57例Ⅲ～Ⅳ期患者CR患者再进行3周期紫杉醇+双氟胞苷巩固治疗CR

5、:45例84.9%PR:3例5.7%ORR:90.6%3个周期后60.74%患者CA-125恢复正常；6个周期后90.6%患者CA-125恢复正常紫杉醇175㎎/㎡（d1）卡铂AUC=5（d1）双氟胞苷800㎎/㎡（d1，8）Q3W×6Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少：42例（73.7%）Ⅲ度血小板减少：10例（17.5%）新方案三：SCOTROC研究SCOTROC1077例Ⅲ～Ⅳ期患者ORR:65%vs.62%两试验方案没有明显差异多西紫杉醇(75㎎/㎡)+卡铂(ＡＵＣ=5)Vs.紫杉醇(175㎎/㎡)+

6、卡铂(ＡＵＣ=5)×6周期21天重复随访23个月多西紫杉醇组血液毒性更常见，紫杉醇组神经毒性显著(中度神经毒性分别为30%和11%)紫杉醇＋卡铂方案仍是治疗的金标准Scarfoneetal.326例Ⅲ～Ⅳ期患者3年OS:无差别（P=0.5058）Taxol+CBP+Topotecan1mg/m2qdd1-3天，VS.Taxel+CBP新方案四：ASCO2009Ketal.1282卵巢上皮癌含表阿霉素组毒付作用较多，肿瘤无进展期稍好，中位生存期相似（45.8vs.41.0个月）Taxol+CBPVS

7、.Taxol+CBP+EPI新方案五：AGO/GINEC2008新方案六：多方案比较2009超过1200例IIItoIV期的患者与标准的紫杉联合顺铂比，没有一个方案在PFS或OS上占优势JClinOncol.2009March20;27(9):1419–1425.新方案六：多方案比较20092010最新的一项II期临床试验：新方案七：脂质体阿霉素2010189例III~IV期卵巢癌患者紫杉醇联合卡铂vs脂质体阿霉素联合卡铂新方案七：脂质体阿霉素2010CR34%vs23%PR24%vs28%ORR

8、57%vs51%有效率差别不显著。新方案七：脂质体阿霉素2010PFS及OS无差别。新方案七：脂质体阿霉素2010目前正在试用或试验研究的紫杉类和铂类以外的二、三药联合化疗或序贯治疗无一具有完整成熟的结论；在紫杉类和铂类联合的基础上加入第三种细胞毒类药物的联合化疗毒副作用大，没有改善无进展生存期和总生存期；目前紫杉联合铂类仍然为一线方案。（三）卵巢癌一线化疗---结论卵巢癌的复发分为4种情况1、复发卵巢癌（对铂类药物敏感者），初期以铂类药物的化疗有明确反应，停用化疗＞6个月病灶复发