子宫颈上皮内瘤变与宫颈癌2017.5 ppt课件

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1、子宫颈上皮内瘤变(CIN)与子宫颈癌汉阳医院妇科刘婷婷概述子宫颈癌流行病学子宫颈癌与HPV感染癌前病变（CIN）与子宫颈癌的发生与病理子宫颈癌的临床分期与治疗子宫颈癌(cervicalcarcinoma)女性生殖系统三大恶性肿瘤，子宫颈癌占第一位（9．98／10万）。发病高峰年龄30~50岁。死亡高峰年龄70~75岁。中国地区分布农村高于城市，山区高于平原。宫颈癌的病因的研究危险因素第一类行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等；第二类生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在

2、着家族聚集现象。HPV与宫颈癌的关系“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”JanM.Walboomers教授宫颈癌的特点子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症子宫颈癌是可以早期发现和预防的子宫颈癌有望被彻底消灭的癌症宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染。宫颈癌的病因的研究HPV与子宫颈癌约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关。HPV分为低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖

3、器湿疣等良性病变。高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（ccrvicalintraepithclialneoplasm，CIN）的发生相关。HPV感染的几个要素HPV感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍。持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CINIII病变至癌变的必要条件。HPV的感染形式游离型病毒DNA位于宿主染色体之外，呈低度复制状态

4、：宫颈良性病变、CINI整合型病毒基因整合到宿主细胞的DNA中:CINIII、宫颈癌正常宫颈上皮鳞柱交界部(squamo-columnarjunction)正常子宫颈上皮组织学宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮原始鳞柱交界部位（鳞柱交界）鳞状上皮（squamousepithelialcell）基底层中层表层（未角化、层角化层）柱状上皮（columnarepithelialcell）子宫颈鳞柱交界部(squamo-columnarjunction)新生儿期、幼儿期、青春生育期、老年期移行带(transformationzone)原始鳞柱交界部位与移行带（squamo-colu

5、mnarjunctionandtransformationzone)出生时生育期老年期正常子宫颈糜烂的修复柱状上皮被鳞状上皮替代机制：子宫颈鳞状上皮化（squamousepithelization）：宫颈鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜间子宫颈鳞状上皮化生(squamousmetaplasia)：柱状上皮下储备细胞增生转化为鳞状上皮子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia）CIN:宫颈不典型增生(癌前病变)(atypicalhyperplasia)宫颈原位癌(cervicalcarcinomainsitu)子宫颈不典型增生（轻度

6、→中度→重度）原位癌早期浸润癌子宫颈上皮内瘤变病理特点宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。其特点：异型细胞由基底膜以上向表面延伸；细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多；细胞极向紊乱至消失。子宫颈上皮内瘤变的病理特点轻度不典型增生（CINⅠ级）*细胞异型性轻，*异常增殖细胞位于上皮层下l／3，*中、表层细胞正常。子宫颈上皮内瘤变的病理特点中度不典型增生（CINⅡ级）中度不典型增生（CINⅡ级）：*细胞异型性明显，*异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层。*基底膜完整子宫颈上皮内瘤变的病理特点重度不典型增生（CINⅢ级）重度不典型增生（CINⅢ级）：*细胞

7、异型性显著，*异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上或可达全层。*基底膜完整宫颈原位癌（CINⅢ级）(cervicalcarcinomainsitu)区别于早期浸润癌:原位癌只限于上皮内，基底膜完整。区别于与重度不典型增生：细胞异型性较重度不典型增生严重。原位癌累及腺体属于原位癌。原位癌常与不典型增生、早期浸润癌或浸润癌同时存在，诊断时应予以注意CINI-II子宫颈炎CINIIICIN-III(Carcinamainsitu)子宫颈癌的病理特点（大体）子宫颈粗大，宫颈原形消失糜烂型外生型：子宫颈增大、、菜花样增生。内生型：浸润结