子宫颈上皮内瘤变课件_1

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1、子宫颈上皮内瘤变(CIN)——不可忽视的宫颈癌前病变宫颈癌流行病学我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈癌我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％存在种族、民族间的差异农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区宫颈癌的病因的研究1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒ZurHausen(1982)提出HPV与宫颈癌发病有关的假设国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量的研究。1995年IARC专题

2、讨论会认为：HPV感染是宫颈癌的主要病因。WHO于宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素HPV与宫颈癌的关系“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”ProfessorJanM.WalboomersHPV与子宫颈癌约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关HPV分为低危型HPV和高危型HPV低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变高危险型HPV如HPV16．18，31

3、，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasm，CIN）的发生相关HPV感染的人群分布HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯HPV感染通过性生活传播，通常无症状HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的新感染病例年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60％-70%HPV感染的几个要素HPV

4、感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CINIII病变至癌变的必要条件CIN是宫颈癌前病变宫颈癌的病理发展过程HPV感染持续HPV感染细胞分化高度病变CIN癌症免疫因子其它致癌因子辅助效应正常子宫颈上皮组织学宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮原始鳞柱交界部位（鳞柱交界）鳞状上皮（squamousepithelialcell）基底层中

5、层表层（未角化、层角化层）柱状上皮（columnarepithelialcell）子宫颈鳞柱交界部(squamo-columnarjunction)新生儿期、幼儿期、青春生育期、老年期移行带(transformationzone)原始鳞柱交界部位与移行带（squamo-columnarjunctionandtransformationzone)出生时生育期老年期正常宫颈上皮鳞柱交界部(squamo-columnarjunction)子宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈原位癌（cervicalcarcin

6、omainsitu）宫颈浸润癌（invasivecervicalcarcinoma）CIN的病理特点宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替异型细胞由基底膜以上向表面延伸细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多细胞极向紊乱至消失*细胞异型性轻；*异常增殖细胞位于上皮层下l／3；*中、表层细胞正常。轻度不典型增生（CINⅠ级）中度不典型增生（CINⅡ级）中度不典型增生（CINⅡ级）：*细胞异型性明显；*异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层；*基底膜完整*细胞异型性显著；*异常增殖细胞扩展至上

7、皮层的2／3以上或可达全层；*基底膜完整重度不典型增生（CINⅢ级）宫颈原位癌（CINⅢ级）(cervicalcarcinomainsitu)区别于早期浸润癌:原位癌只限于上皮内，基底膜完整。区别于重度不典型增生：细胞异型性较重度不典型增生严重。原位癌常与不典型增生、早期浸润癌或浸润癌同时存在转归可逆性及进展性轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为癌的可能性多于轻、中度转常率Ⅰ级:13.5%Ⅱ级:10%Ⅲ级:9.8%转癌率Ⅰ级:0.97%Ⅱ级:4.2%Ⅲ级:23.7%宫颈癌有那么可怕吗？目前唯一病因

8、明确的癌症可以早期发现和预防有望被彻底消灭的癌症一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染宫颈病变的检查宫颈病变的检查方法妇科检查和肉眼观察法细胞学检查HPV检测阴道镜检查锥切LEEPPET组织病理学检查是最后确诊的唯一依据妇科检查对宫颈的情况进行最直观的了解，必不可少糜烂情况、是否有肥大增生质地如何是否存在接触性出血肉眼观察3~5%的冰醋酸染色4~5%的碘液染色假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低细胞学检查分类1954年,