子宫颈上皮内瘤变讲课用ppt课件.ppt

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1、子宫颈上皮内瘤变的诊断及处理(CIN)——不可忽视的宫颈癌前病变12宫颈癌流行病学我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈癌我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％存在种族、民族间的差异农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区3宫颈上皮内瘤变的分级CIN包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌分级CINICINIICINIII反映了宫颈癌发生演进的过程4子宫颈病变的特点1.子宫颈是可看到的内生殖器官易于直接检视三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histo

2、logy,CCH）癌瘤筛查技术便于应用2.子宫颈病变进展缓慢渐进性消退或可逆性HPV感染状态5HPV与子宫颈癌约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关HPV分为低危型HPV和高危型HPV低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasm，CIN）的发生相关67HPV感染的人群分布HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯HPV感染通过性生活传播，通常无

3、症状HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的新感染病例年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁8HPV感染的几个要素HPV感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染HPV9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CINIII病变至癌变的必要条件9CIN是宫颈癌前病变10宫颈癌的病理发展过程HPV感染持续HPV感染细胞分化高度病变CIN癌症免疫因子其它致癌因子辅助效应1112子宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈原位癌（c

4、ervicalcarcinomainsitu）宫颈浸润癌（invasivecervicalcarcinoma）13CIN的病理特点宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替异型细胞由基底膜以上向表面延伸细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多细胞极向紊乱至消失14*细胞异型性轻；*异常增殖细胞位于上皮层下l／3；*中、表层细胞正常。轻度不典型增生（CINⅠ级）15中度不典型增生（CINⅡ级）中度不典型增生（CINⅡ级）：*细胞异型性明显；*异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层；*基底膜完整16*细胞异型性显著；*异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上或可达全层；

5、*基底膜完整重度不典型增生（CINⅢ级）17宫颈原位癌（CINⅢ级）(cervicalcarcinomainsitu)区别于早期浸润癌:原位癌只限于上皮内，基底膜完整。区别于重度不典型增生：细胞异型性较重度不典型增生严重。原位癌常与不典型增生、早期浸润癌或浸润癌同时存在18转归可逆性及进展性轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为癌的可能性多于轻、中度转常率Ⅰ级:13.5%Ⅱ级:10%Ⅲ级:9.8%转癌率Ⅰ级:0.97%Ⅱ级:4.2%Ⅲ级:23.7%19宫颈癌有那么可怕吗？目前唯一病因明确的癌症可以早期发现和预防有望被彻底消灭的癌症一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈

6、的，关键在于早期预防和消除HPV感染20宫颈病变的检查21宫颈病变的检查方法妇科检查和肉眼观察法细胞学检查HPV检测阴道镜检查锥切LEEPPET组织病理学检查是最后确诊的唯一依据22妇科检查对宫颈的情况进行最直观的了解，必不可少糜烂情况、是否有肥大增生质地如何是否存在接触性出血23肉眼观察3~5%的冰醋酸染色4~5%的碘液染色假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低24细胞学检查分类1954年,提出的“巴氏五级分类法”1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN）1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN一致的报告系统。1988年12月，美国国立癌症研究所(

7、NCI)在Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类的依据，1991年对TBS进行修订2001年4月和9月重新评估、修改、完善，目前应用TBS描述性分类25细胞学检查巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出取材：在鳞柱交界处（移行带）巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％～90％。巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。26超薄液基细胞学检查制片技术的改善--薄层液基细胞学（Liquid-Basedmonolayers）（1）收集