气血津液辩证1ppt课件

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第七章气血津液辨证 气血证候的分类：一方面为气血亏虚,属虚证,主要包括气虚证、血虚证,气脱证、血脱证、气陷证、气不固证；另一方面为气血的运行失常,属实证主要有气滞证、血瘀证,气逆证、气闭证、血热证、血寒证。 辨气血证候气虚类证气虚证气陷证气不固证气脱证四、血瘀证五、血热证六、血寒证气滞类证血虚类证血虚证血脱证气滞证气逆证气闭证一、二、三、七、气血同病证 (一)气虚证1、概念2、临床表现3、辨证要点 指元气不足,气的推动、固摄、防御、气化等功能减退,或脏器组织的机能减退,以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。形成气虚证的原因,主要有:久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过;先天不足,后天失养,致元气生成匮乏;年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。 气虚证临床表现气短声低，少气懒言，神疲乏力------元气不足,脏腑机能衰退或有头晕目眩，舌质淡嫩，脉虚------元气不足,推动无力自汗,动则诸症加重。－－－劳则耗气 气虚证的辨证依据病体虚弱,以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。 (二)气陷证1、概念2、临床表现3、辨证要点 指气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。气陷多是气虚的发展,或为气虚的一种特殊表现形式,一般指脾(中)气的下陷。 气陷证临床表现头晕眼花,气短疲乏,形体消瘦,----气虚无力,清阳不升脘腹坠胀感,大便稀溏,或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。----气虚无力,气机下陷 气陷证的辨证依据体弱而瘦,以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。 (三)气不固证1、概念2、临床表现3、辨证要点 指气虚失其固摄之能,以自汗,或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。由气虚进一步发展而来。 气不固证临床表现气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力;－－－一般气虚表现或自汗不止;流涎不止－－－－气不固津或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产－－－－气不摄血或遗尿,余溺不尽,小便失禁;大便滑脱失禁;或见男子遗精、滑精、早泄等－－－－肾气不固 气不固证的辨证依据病体虚弱,以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。 (四)气脱证1、概念2、临床表现3、辨证要点 指元气亏虚己极,急骤外泄,以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。气脱证可由气虚证、气不固证发展而来;也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下,出现“气随津脱”、“气随血脱”，或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。 气脱证临床表现呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,全身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫,脉微,舌淡,舌苔白润。-----元气亏虚己极,真气欲脱,则心、肺、脾、肾等脏腑之气皆衰。 气脱证的辨证依据病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。 (一)血虚证1、概念2、临床表现3、辨证要点 指血液亏虚,不能濡养脏腑、经络、组织,以面、睑、唇、舌色白,脉细为主要表现的虚弱证候。导致血虚的原因,主要有两个方面:一是血液耗损过多,新血未及补充,二是血液生化不足。 血虚证临床表现面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或眼花、两目干涩-----血液亏虚,头面官窍失养心悸,多梦,健忘,神疲--－－血液亏虚,心神失养手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,脉细无力等。-----血液亏虚,脉络空虚,冲任失养 血虚证的辨证依据病体虚弱,以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现。 (二)血脱证1、概念2、临床表现3、辨证要点 指突然大量出血或长期反复出血,血液亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或在为主要表现的危重证候。导致血脱证的主要原因是突然大量出血,如呕血、便血、崩漏、外伤失血等,也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。 血脱证临床表现面色苍白,头晕,眼花,舌色枯白,脉微或结代-----血液大量耗失,血脉空虚,失去荣养心悸,气短,四肢逆冷-----血液耗失,心失所养，气随血脱 血脱证的辨证依据有大失血、血液严重损失的病史,以面色苍白、脉微或在为主要表现。 气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证,皆属疾病发展到濒危阶段的证候,且常可相互影响而同时存在,诊断时主要是辨别何种亡脱在先。 相似：亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微；亡阴、亡阳、气脱均有汗出不同：亡阳证以身凉肢厥为特征,亡阴证有身热烦渴的特征,气脱证以气息微弱尤为突出,血脱证有血液大量耗失的病史。 (一)气滞证1、概念2、临床表现3、辨证要点 指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。 引起气滞证的原因,主要有三方面:一、情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致气机郁滞;二、痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞,或阴寒凝滞,湿邪阻碍,外伤络阻等,都能导致气机郁滞;三、脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。 气滞证临床表现胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛－－－气机运行不畅,不通则痛疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形－－－无形之气阻滞痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻－－－阻滞气机有出路症状随情绪变化而增减,脉象多弦,－－－肝主疏泄，调畅气机 气滞证的辨证依据以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。 (二)气逆证1、概念2、临床表现3、辨证要点 指气机失调,气上冲逆,以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。 气逆证临床表现咳嗽频作,呼吸喘促－－－肺气上逆呃逆、嗳气不止,或呕吐、呕血－－－胃气上逆头痛、眩晕,甚至昏厥、咯血----肝气升发太过 气逆证的辨证依据以咳喘或呕吐呃逆、呕血、头痛、眩晕等为突出表现。 (三)气闭证1、概念2、临床表现3、辨证要点 指邪气阻闭神机或脏器、管窍,以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。主要原因有:强烈精神刺激,使神机闭塞;砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔,导致气机闭塞;溺水、电击等意外事故。 气闭证临床表现突发势急、症重之昏厥,呼吸气粗,声高－－－心、肺气闭或内脏绞痛,或二便闭塞,脉沉弦有力------脉络、管腔气机闭塞 气闭证的辨证依据以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。 四、血瘀证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点 指瘀血内阻,血行不畅,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。 产生瘀血的原因可有多个方面,一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血,离经之血未及时排出或消散,淤积于内;二是气滞而血行不畅,以致血脉瘀滞;三是血寒而使血脉凝滞,或血热而使血行壅聚或血受煎熬,血液浓缩瘀滞,致使脉道瘀塞;四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络,以致血运受阻;五是气虚、阳虚而运血无力,血行迟缓。 血瘀证临床表现1、疼痛其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚;－－有形瘀血阻滞，不通则痛2、肿块肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移; 3、出血出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;－－－血液淤积凝结成块;血不循常道而溢出脉外4、瘀血色脉征面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张,脉多细涩或结、代、无脉等。 血瘀证的辨证依据以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。 五、血热证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点 指火热内炽,侵迫血分,以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。血热证的形成,一是外感热邪,或感受它邪化热,传入血分;二是情志过激,气郁化火,或过食辛辣燥热之品,火热内生,侵扰血分。 血热证临床表现心烦,失眠,躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语－－－热入血分,内扰心神各种出血色深红,或斑疹显露,舌绛,脉数疾－－－热盛迫血妄行身热夜甚,或潮热,口渴,面赤-----热盛伤阴或为疮痈－－－热壅灼肉腐血 血热证的辨证依据以身热口渴、斑疹、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。 六、血寒证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点 指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候。即血分的寒证。因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞脉络而成。 血寒证临床表现畏寒－－－寒邪伤阳手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗发凉－－－寒客血脉,凝滞气血,阳气不通或痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块－－－寒凝冲任血脉,气血不通唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟弦涩－－－寒邪凝滞气血,阳气不通 血寒证的辨证依据以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。 七、气血同病证类气与血密切相关,病理上气病或血病发展到一定的程度,往往影响到另一方的生理功能而发生病变,或者同时发病,或者互为因果，从而表现为气血同病的证候。临床常见有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。 辨津液证候辨津液证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照津液的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否有津液亏虚或运化障碍的证候存在。 津液证候津液亏虚证一、痰证水液停聚二、饮证三、水停证 湿、水、饮、痰均属体内水液停聚所形成的病理性产物,四者形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。所以四者之间关系密切，同源异流。在形质、流动性、证候表现上有异有同。“湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现;“水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症; “饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现;“痰”的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。 一、痰证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点 指痰浊内阻或流窜,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现的证候。“痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。 痰证临床表现咳嗽痰多,痰质粘稠－－－－痰浊停肺胸脘痞闷,呕恶,纳呆－－痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩－－－－痰蒙清窍或形体肥胖－－－－痰泛于肌肤或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）－－－－痰蒙心神某些部位出现圆滑柔韧的包块－－－痰浊凝聚舌苔腻,脉滑－－－－痰浊内停征象 痰证的辨证依据以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现。痰浊为病,颇为广泛,见症多端,因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说。 二、饮证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点 指水饮停聚于腔隙或胃肠,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。“饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。 饮证临床表现脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉－－－－饮停胃肠胁间饱满,咳唾引痛－－－饮停胸胁胸闷,心悸,息促不得卧－－－饮停心包咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声－－饮停于肺身体、肢节疼重－－－饮流四肢头目眩晕－－－饮邪内阻,清阳不能上升舌苔白滑,脉弦或滑－－－饮邪内停 饮证的辨证依据以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。 三、水停证指体内水液因气化失常而停聚,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现的证候。 病理性的“水”,为质地清稀、流动性大的病理性产物。导致水停的原因,可为风邪外袭,或湿邪内阻,亦可因房劳伤肾,或久病肾虚等,影响肺、脾、肾的气化功能,使水液运化、输布失常而停聚为患。此外,瘀血内阻,经脉不利,亦可影响水液的运行,使水蓄腹腔等部位,而成血瘀水停。 水停证临床表现头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊,小便短少不利,身体困重,舌淡胖,苔白滑,脉濡缓等。-----水液输布失常，泛溢肌肤,停聚体内 根据形成水停的机理、脏器的不同,临床常见的水停证有风水相搏(风袭水停)证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。 水停证的辨证依据以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现。 湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。 “湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现;“水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症;“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现;“痰”的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名 四、津液亏虚证指体内津液亏少,脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈,以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等,使津液耗损过多;外界气候干燥,或体内阳气偏亢,使津液耗损;饮水过少,或脏气虚衰,使津液生成不足,均可形成津液亏虚的证候。 津液亏虚证临床表现口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,眼球深陷,口渴欲饮水,小便短少而黄,舌红,脉细数无力等。-----津液亏虚,不能充养、濡润脏器、组织、官窍 外界燥邪耗伤津液所见证候,为燥淫证,属于外燥;体内津液亏虚必见干燥症状,为津液亏虚证,属于内燥。 津液亏虚证的辨证依据以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。 气、血、津液兼病辨证一、气血两虚证1.定义：气虚证和血虚证同时存在的复合证候。2.临床表现：面色淡白无华、眩晕心悸、气短、失眠健忘、脉细弱。3.辨证要点：以面色淡白或萎黄，心悸气短，眩晕乏力伴气血亏虚的基本见症。 二、气虚血瘀证1.定义：气虚运血无力而致血液瘀滞所产生的证候。2.临床表现：气虚的症状表现加上血瘀的症状表现。3.辨证要点：以乏力，气短、局部青紫肿硬、刺痛或瘫痪，舌淡紫或有瘀点瘀斑为辨证要点。 三、气不摄血证1.定义：气虚无力摄血而致血溢脉外的证候。2、临床表现：面白无华等气虚的表现以及各种慢性出血证。3、辨证要点：以慢性出血、与面白气短，乏力，舌淡脉弱同见为辨证要点。 四、气随血脱证1.定义：因大量出血而导致气脱的危重证候。2.临床表现：大量出血的同时可见气少息微等气虚证的临床表现。3.辨证要点：以大出血的同时，出现气少息微，大汗淋漓、神情淡漠或昏聩等气脱征象为辨证要点。 五、气滞血瘀证1.定义：指气机郁滞而引发的血瘀的复合证候。2.临床表现：以身体局部胀痛，窜痛、继之出现刺痛等气滞的症状以及血瘀的症状。3.辨证要点：以局部胀满、刺痛、拘按，面色晦暗、舌紫或有瘀斑，脉弦涩伴有气滞见症为辨证要点。 六、气随津脱证1.定义：指津液大量外出导致气脱的危重证候。2.临床表现：在大汗不止、尿频清长的同时兼见面色苍白、气息低微、气虚证的表现。3.辨证要点：以伴随津液外出的同时出现了气脱证的主要表现，为辨证要点。 七、气滞津停证1.定义：因气滞而致津液内停的复合证候。2.临床表现：胸胁苦满，喜太息等气滞的表现以及水湿痰饮病理产物病症的临床表现。3.辨证要点：以津液内停的表现和气滞证的表现并见。 八、津血俱亏证1.定义：指津液亏虚证和血虚证同时存在的复合证候。2.临床表现：口、鼻、咽干或燥裂，形体消瘦、舌淡嫩而干瘦、脉细数无力。3.辨证要点：以孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸，舌淡脉细为辨证要点。 十、痰瘀互结证1.定义：痰浊与瘀血相互纠结而停于人体某部所致的复合证候。2.临床表现：局部肿块坚硬难消、或局部持续性胀痛、刺痛、舌淡紫或有瘀斑、苔厚腻，脉弦滑或沉涩。3.辨证要点：以起病缓慢、缠绵难愈，持续性疼痛，而拒按不移，肿块坚硬难消，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑为辨证要点。 病案分析1.王某,女,43岁。心悸失眠2年。头晕,少气懒言,乏力自汗,唇甲色淡,面色萎黄舌淡嫩,脉细弱。要求：运用气血辨证进行辨证、分析。 辨证:气血两虚证。分析:血虚血不养心:心悸失眠;气虚:少气懒言,乏力自汗;血虚不能充盈脉络:唇甲色淡,脉细弱;气血不得上荣:头晕目眩,舌淡嫩,面色萎黄。 2.李某,女,32岁。月经先期,量多、色淡红。气短、倦怠乏力,面白无华,舌淡,脉弱。要求:运用气血辨证进行辨证、分析。 辨证:气不摄血证。分析:气虚不能摄血,冲任不固:月经先期、量多色淡红、质稀;气虚机能活动减退:气短、倦怠乏力;反复出血,营血亦虚,不能上荣于面:面白无华气血不足:舌质淡,脉细弱。 3.张某,男,45岁。胸胁胀闷疼痛,善太息,嗳气后胀痛得减,且常随情绪波动而改变。要求:运用气血辨证进行辨证、分析。 辨证:气滞证。分析:气运障碍而不通,不通则痛:胸胁胀痛肝气不舒:善太息。气机暂时得通:嗳气后胀痛得减。情志不舒加重气滞:胀痛随情绪波动而改变。气机不利,脉气不舒:脉弦。 4.田某,男,30岁。头痛3年,痛如针刺,固定不移,常在夜间加重,舌质紫暗,脉细涩。要求:运用气血辨证进行辨证、分析。 辨证:血瘀证。分析:痛如针刺、固定不移:瘀血内积,气血运行受阻,不通则痛。夜间疼痛加重:夜间血行较缓,瘀阻加重。舌质紫暗,脉细涩:瘀血内阻之象。 5.韩某,男,56岁,腰痛浮肿2年,初始面肿,后下肢肿,近3月全身浮肿,少气懒言，食少腹胀，腰膝痠软，形寒肢冷,无发热,小便少,大便溏烂，五更泄泻,脉沉细无力，舌淡苔黑滑腻。要求:运用气血津液辨证进行辨证、分析。 辨证：阴水—脾肾阳虚，水湿不化。分析：脾之运化需靠肾阳的推动。肾阳不足，命火衰微，则如釜底无薪，脾运失健。少气懒言，食少腹胀，大便溏烂为脾失运化之象。腰膝酸软，畏寒肢冷为肾失温煦之征。水为阴邪，其本在肾，水唯畏土，其制在脾，脾肾阳虚，水湿内停，泛滥肌肤，故为尿少水肿。肾阳不振，胃关不固，故为五更泄泻。脉沉细无力为虚寒之象，苔黑为寒极似水，而舌淡苔滑腻，可判为寒湿而非实热。 6.万某,男,30岁,患者胃脘疼痛，反复发作3年,冬季更甚,喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，今起恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，小便清长，大便溏烂，舌淡苔白，脉浮紧。要求:运用病性辨证进行辨证诊断、分析病因病机。 辨证：外风证、寒证（感冒—外感风寒，脾胃阳虚）分析：患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大便溏烂，舌淡苔白，为寒证表现。综上可见，患者为外风证、里虚寒证（感冒—外感风寒，脾胃阳虚）。