自拟泻下驱蛔汤配合针灸治疗胆道蛔虫症33例

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1、拟泻下驱蛔汤配合针灸治疗胆道蛔虫症33例胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6〜8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时患者疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期患者可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。多年来笔者应用泻下驱蛔汤合并针刺的方法治疗胆道蛔虫症33例，效果良好，总有效率〉90%。现总结报道如下。资料与方法一般资料：本组胆道蛔虫症患者33例，年龄22〜56岁，平均39岁，男21例，女12例；33例患者大便检查蛔虫卵全部阳性，均为急性发作。症状典型，临床表现骤然

2、上腹部剑突下或剑突下偏右钻顶样剧痛，呈阵发性绞痛，向背部放射，发作时弯腰捧腹、坐卧不宁、哭喊不停甚或全身出汗，四肢厥冷。多伴恶心呕吐，呕吐物含胆汁或蛔虫，疼痛缓解时，患者如常人或轻微胀痛，未几又复发作。体查腹部柔软、无腹肌紧张，剑突下无压痛或轻微压痛，合并胆道感染时则压痛明显，腹肌紧张和反跳痛，肝区叩击痛。辅助检查，B超检查可显示胆道或胆总管内有索状物或等号样回声（蛔虫声像图)。化验检查，白细胞数稍高，嗜酸性白细胞增加，粪便、呕吐物、中可查到蛔虫卵。治疗方法：①针刺：选用足三里、三阴交、胆囊穴两侧交替针刺用泻法，强刺激，10〜15分钟。②中药：采用自拟泻下驱姻汤：乌梅10g，川楝

3、子15g，元胡10g，酒军10g，积实10g，莱菔子10g,金钱草20g，柴胡10g，黄连6g，焦楂10g，郁金10g，槟榔10g,使君子10g，甘草6g。水煎服400ml,3小时内分2次温服。疗效评定标准：①痊愈：3天内症状完全消失，B超胆道或胆总管内无蛔虫声像图。②有效：治疗3天腹痛、呕吐等主要症状部分消失，腹痛可以忍受，B超胆道或胆总管内有或无蛔虫声像图。③无效：治疗4天症状无明显减轻或加重，B超检查可见胆道或胆总管内有索状物或等号样回声(蛔虫声像图)。结果治疗1天痊愈者6例(18.2%),有效16例(48.5%)；治疗2天痊愈者8例(24.3%),有效15例(45.6%)

4、;治疗3天痊愈者12例(36.3%),有效5例(15.2%)；服药〉4天无效者2例(6.6%),转上级医院治疗。3天治疗结，痊愈29例，显效2例，无效2例，治愈率为79.2%，总有效率为93.4%。例1:患者，女，42岁，2001年5月就诊：右上腹阵发性剧痛伴呕吐3小时。患者3小时前突发右上腹部钻顶样剧痛，痛时弯腰屈膝，呕吐黄色苦水，呈阵发性，发作时痛扯右肩背部。曾在本地医院按“急性胃炎”治疗，输青霉素，庆大霉素，甲硝唑注射液等药物治疗，未见效果，急来我院就诊。刻诊：痛苦面容，右上腹胆囊区压痛，无腹肌紧张和反跳痛，舌质淡红苔白，脉沉细。实验室检查：WBC12X109〉/Sup>/

5、UB超示胆囊略大，肝外胆管扩张，内见“等号”样回声，肝、脾未见异常。胸腹透视肠管中等量积气。诊断为急性胆管蛔虫症。治则：安蝈止痛，泻下驱虫。处理:针刺足三里、三阴交、两侧交替针刺用泻法，强刺激10分中药：乌梅10g，川楝子15g,元胡10g，酒军15g,积实10g，莱菔子10g，金钱草20g，柴胡10g，黄连6g，焦楂10g,郁金10g，槟榔10g，使君子10g，甘草6g。水煎服400ml,分2次温服。同时给以抗感染、支持等治疗。患者针刺后4分钟左右疼痛缓解，续服中药200ml,4小时后出现腹泻，泻下稀水样便，泻后腹痛大减，2小时后又服中药200ml,第2次服后5小时内腹泻数次。

6、腹部剧痛再未发作。次曰上腹轻微疼痛，做B超示肝胆脾未见异常。实验室检查：WBCllX109>/sup>/Lo讨论胆道蛔虫症是肠道蛔虫病较严重的并发症。蛔虫一般寄生在小肠中下段，当饮食不当、饥饿过度或驱虫不当时，可导致内脏不调，胃肠功能紊乱，胃酸度下降等而诱发蛔虫窜动。蛔虫喜碱厌酸，有钻孔习惯，当胆管括约肌收缩功能失调时更易钻入，蛔虫钻入胆道后，由于机械性刺激可导致上腹部剧痛；随虫体带进的细菌停积在胆道可引起胆道感染，大量蛔虫卵和死亡虫体又是常见胆石症的核心。胆道蛔虫症属中医“蛔厥”范畴，中医其病机是蛔虫上扰，钻入胆道，使肝胆之气机闭郁，不通则痛而致右上腹剧痛，蛔虫上窜挟胆胃之气上

7、逆则恶心呕吐，或吐苦水。虫安气机通畅则疼减，虫扰气机不通，则疼痛复作。胆道回蛔症属传统治法以驱蛔定痛为主，多年来笔者在临床上加用酒军、枳实、莱服子、芒硝等通腹泻下之品，同时针刺胆囊穴、足三里、三阴交三穴临床运用多例效果显著。本方用乌梅、川楝子、玉片、使君子、驱蛔杀虫定痛；酒军、枳实、莱菔子泻下降气泻下止痛；柴胡、郁金、金钱草疏肝利胆止痛，清肝胆湿热；焦楂、黄连以安蛔（蛔虫得酸则静得苦则下）；醋炒元胡入肝经合川楝为金铃子散能行气止痛；甘草调诸药。共奏泻下驱蛔，通腹止痛之功。蛔虫上窜