外科护理学 第14章 乳房疾病病人的护理-课件

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1、第14章乳房疾病病人的护理邓州卫生学校杜哲学习目标1．说出急性乳房炎病因、临床表现，叙述护理诊断及护理措施。2．叙述乳癌临床表现特点，并比较与其他良性乳房肿块鉴别。3．叙述乳癌手术病人的护理诊断，详述其相应护理措施。4．护理乳房疾病的病人时表现出爱护和尊重。5．能做好健康教育及护理评价。第1节急性乳房炎概述护理评估护理诊断与医护合作性问题护理目标护理措施护理评价概述多见于产后3～4周的哺乳期妇女主要致病菌为金黄色葡萄球菌，病人有寒战、高热，局部红、肿、热、痛的症状常在较短期内形成脓肿治疗原则：患乳暂停哺

2、乳。炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗。并应用抗菌药物，促使炎症消散吸收。脓肿形成后应及时切开引流。感染严重或并发乳瘘者应断乳。一、护理评估1．健康史(1)乳汁淤积：①乳头发育不良导致乳头内陷或过小，妨碍婴儿吮吸；②乳汁分泌过多或婴儿吸乳少而使乳汁不能完全排空；③乳管有阻塞而影响排乳。(2)细菌侵入：乳头破损或皲裂一、护理评估2．身体状况急性乳房炎早期表现乳房胀痛，局部有压痛的硬结，体温升高，血白细胞计数增多。在后期当脓肿形成时，浅脓肿有波动感，深脓肿穿刺可以抽到脓液。二、护理诊断与医护合作性问题1．疼痛与

3、乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。2．体温过高与局部感染的毒素吸收有关。3．知识缺乏缺乏预防急性乳房炎的知识。三、护理目标1．疼痛减轻或消失。2．体温恢复正常。3．能说出预防急性乳房炎的方法。四、护理措施一般护理观察患乳局部及全身表现的发展情况。病人应卧床休息，镇静止痛。增加营养，必要时应静脉输液。高热时行物理降温。一般护理2．炎症早期护理患侧乳房应暂停哺乳，使用吸乳器吸净积乳。并用乳罩托起乳房，以减轻疼痛。做好局部药物外敷、物理疗法的护理，促使炎症消散或局限。遵医嘱足量给予青霉素类抗生素治疗，并根据脓液

4、培养、细菌药物敏感试验结果调整抗生素。一般护理3．脓肿形成后护理作好术前准备和心理护理，以便进行脓肿切开引流术。切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处止，避免损伤乳腺导管形成乳瘘。术后应及时更换渗湿的敷料，做好换药与引流。一般护理4．断乳断乳适应证：感染严重、并发乳瘘。断乳方法：①炒麦芽60g，用水煎分2次服，每日1剂，连服2～3日；②口服己烯雌酚1—2mg，每日3次，连服3日；③肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，直至收乳为止。一般护理5．健康教育(1)预防乳头破损或皲裂：(2)矫正乳头内陷：(

5、3)：养成良好的哺乳习惯：(4)保持乳头和乳晕清洁：五、护理评价1．病人的舒适程度，乳房的症状和体征是否缓解。2．乳房脓肿病人行切开引流术治疗，其引流及愈合是否顺利，是否发生乳瘘等情况，经处理后有否缓解。3．病人能否正确描述急性乳房炎预防的相关知识。第２节乳癌概述护理评估护理诊断与医护合作性问题护理目标护理措施护理评价概述乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，近年来乳癌的发病率约为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%～10%，已超过宫颈癌的发病率，成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。乳癌大多数发生在4

6、0～60岁，即绝经期前后的妇女。本病的发生与性激素紊乱有关，特别是与卵巢功能失调有着密切的关系。临床常见的病理类型是分化程度低的硬癌、单纯癌、髓样癌，多发生在乳房的外上象限，易向腋窝淋巴结转移。概述为无痛性、单发性肿块，质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清且不易推动。以细胞学检查、影像学检查、近红外线检查、尤其活组织病理检查为主要诊断依据。概述（四）治疗1．手术治疗：乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术。2．放射治疗：常用60Co和深部X线。3．化学疗法：CMF、CAF、ACMF和MFO等。4

7、．内分泌治疗：绝经前病人常用去势治疗或用抗雌激素药物如他莫昔芬(三苯氧胺)等;绝经5年以上患者，可用雌激素治疗。一、护理评估1．健康史2．心理状态3．身体状况4.辅助检查5.术后并发症的估计一、护理评估1．健康史易发因素有：①有乳癌家族史。②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁。③部分乳房良性疾病。④高脂饮食。⑤环境因素和生活方式等。一、护理评估2．心理状态癌症的恐惧。失去了女性第二性征和哺乳的功能。术后身体外观的改变。家庭的理解等。一、护理评估3．身体

8、状况（1）乳房肿块：外上象限无痛性肿块。“酒窝征”、“橘皮样”（2）晚期表现：皮肤破溃；表面出血；有恶臭，可出现恶病质症状。（3）乳癌转移的表现：可转移到腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肺、骨、肝转移等。（4）其他：乳头湿疹样癌表现为乳头刺痒，灼痛，乳晕周围出现糜烂、结痂等慢性湿疹样病变。(5)估计乳癌发展程度：病程分期第一期：癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个