乳房疾病病人的护理

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1、第十六章乳房疾病病人的护理第一节解剖生理概要女性乳房（womanbreast）是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。第二节急性乳房炎（acutemastitis）定义：是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后３～４周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。病因1.乳汁淤积：有利于细菌生长繁殖-感染原因：（1）乳头发育不良：内陷或过小（2）乳汁分泌过多，婴儿吸乳少（3）乳管阻塞：影响排乳2.细菌入侵：（1）乳头破损：新生儿不良哺乳习惯（2）通过乳管：婴儿患口腔炎

2、、乳头不洁净3.哺乳期妇女抵抗力下降症状和体征1．早期：患侧乳房红、肿、热、痛；患侧乳房胀痛→搏动性疼痛→持续性疼痛；寒战；体温升高；食欲不振；压痛明显的炎性肿块；P加快；腋窝下淋巴结肿大；2．晚期：①全身感染中毒表现；②乳房脓肿（波动感）；③深部脓肿：波动不明显，但胀痛与深部压痛明显。辅助检查白Ｃ计数及中性粒Ｃ比例均↑诊断性脓肿穿刺抽出脓液—可确诊B超护理措施1．治疗原则：排空乳汁、控制感染早期（未化脓）：患侧乳房暂停哺乳；排空乳汁（吸乳器）；局部热敷、理疗、抗生素晚期：脓肿切开引流（放射状切口，避免损伤乳管；乳晕下弧形切口；深部

3、或乳房后脓肿应乳房下缘弧形切口；多房应用手指等变成一个大房）护理措施2．观察病情：局部及全身发展情况；生命体征；血常规变化；必要时作细菌培养和药敏试验3．促进局部血液循环；4．感染严重或并发乳瘘时应断乳：炒麦芽60g用水煎服分2次，2-3天或口服乙烯雌酚1-2ml/次，3次/日，3天5．中医药治疗：舒肝清热、化滞通乳为主。健康教育（预防）（1）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，手指按摩并70%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧（2）纠正乳头内陷：分娩前3-4个月开始手法矫正或用吸乳器（3）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空；定时哺乳（4

4、）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让婴儿含乳睡觉，哺乳后洗净乳头；乳头破损时应停止不如及时抗生素治疗。第三节乳房癌（breastcancer）病因未明，考虑与雌激素有关乳房癌发生的易感因素：1．家族史2．内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经晚于50岁，未生育，晚生育，未哺乳者。3．部分乳房良性疾病：乳腺囊性增生症4．高脂饮食5．环境、生活因素病理类型非浸润性癌属早期，预后较好。早期浸润性癌属早期。浸润性特殊癌预后尚好。浸润性非特殊癌预后较上述差其他罕见癌转移途径局部扩散、淋巴转移、血运转移转移途径：直接浸润：向深部、周围淋巴转移

5、：外侧：腋窝下淋巴结→锁骨上、下淋巴结→入血内侧：胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→入血血行转移：晚期→肺、肝、骨等临床表现1．乳房肿块：无痛性、单发、质硬、分界不清、表面不光滑、不易推动的小肿块，好发于外上象限（45%～50%）2．乳房外形改变：（1）乳房局部隆起（2）酒窝症：癌肿侵及连接腺体及皮肤的Cooper韧带（乳房悬韧带）（3）桔皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多凹陷（4）患侧乳头偏移或内陷：侵及乳管（5）菜花样变：破溃4．患侧腋窝淋巴结肿大：早期，散在、少数、质硬、无痛、可移动；晚期，融合成团、不

6、易推动3．乳头溢液血性无痛性溢液乳管内乳头状瘤乳管内癌棕褐色溢液乳管内乳头状瘤乳腺囊性增生病黄色或黄绿色溢液乳腺囊性增生病闭经泌乳垂体前叶亢进辅助检查1．影像学检查：X线（肿块性质）、超声可发现1厘米以上的2．细胞学检查：穿刺吸取组织细胞或乳头溢液3．活组织病理检查：最可靠鉴别诊断项目疾病纤维腺瘤囊性增生乳管内乳头状瘤乳房癌年龄20-25岁25-40岁40-50岁40-60岁病程缓慢缓慢缓慢快疼痛无周期性乳房胀痛无早期无（经前痛）肿块数目常为单个大小不等结节状常为单个常委单个肿块边界清楚不清清楚不清乳头溢液无有有有移动度不受限不受

7、限不受限受限转移无无无有乳房ca分期（ＴＮＭ分期）原发肿瘤（Ｔ）分期ＴＸ－Ｔ０－Ｔis－Ｔ１－Ｔ２－Ｔ３－Ｔ４局部淋巴结（Ｎ）分期ＮＸ－Ｎ０－Ｎ１－Ｎ２－Ｎ３远处转移（Ｍ）分期ＭＸ－Ｍ０－Ｍ１临床分期０期－Ⅰ期－Ⅱa期－Ⅱb期－Ⅲa期－Ⅲb期－Ⅳ期处理原则手术为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫治疗手术治疗：根据肿瘤分期实施不同类型手术化疗：全身性辅助治疗，需术后近期开始放疗：术前、术后激素治疗：去势治疗、抗雌激素治疗、芳香化酶抑制剂、孕酮类药物治疗护理诊断／问题恐惧／焦虑与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。有组织完整性受损的危害与患侧上

8、肢淋巴引流不畅,头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。有感染的危险与留置各种引流管有关。有自我形象紊乱的危险与乳房或邻近组织切除瘢痕形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。知识缺乏缺乏有关手术、疾病治疗、术后上肢功能锻炼及乳房癌