乳房疾病病人的护理第十三章

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1、第十三章乳房疾病病人的护理学习目标掌握：1、乳腺肿瘤病人的护理要点。2、乳腺恶性肿瘤的转移途径和临床表现、治疗原则、护理措施。熟悉：乳房检查方法、乳腺炎的护理及乳腺疾病病人的健康教育。了解：乳房的解剖及病理生理。234女性，27岁。初产后哺乳4周，右侧乳房外上象限红肿痛2天。体格检查：体温39℃，痛苦面容。哺乳期乳腺，右乳肿胀明显，外上象限表面皮肤潮红，轻度水肿；触及4cm×4cm肿块，压痛明显，边界不清，无波动感。血常规:白细胞1.3×106/L，中性粒细胞0.9。考虑为什么诊断？病史采集中应补充哪些内容？如何治疗？5第二节急性乳房炎急性乳房炎（

2、acutemasitis）：是乳房急性化脓性炎症。多为产后哺乳期妇女，产后3-4周，初产妇多见。6病因*乳汁淤积：乳头发育不良；授乳经验不足，不能将乳汁充分排出；乳管不畅细菌入侵：乳头破损或皲裂致病菌：多为金黄色葡萄球菌7临床表现局部：乳房红、肿、热、痛，扪及肿块，腋窝淋巴结肿大、压痛；浅部脓肿有波动感全身：寒战、高热、脉率加快8辅助检查血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高穿刺：抽出脓液9处理原则应用抗生素：首选青霉素改善乳汁淤积：抽吸促进乳汁排出或退乳乳房早期炎症热敷脓肿形成切开排脓（放射状切口）10手术切口的要求1、切口呈放射状2、乳晕部脓肿

3、沿乳晕边作弧形切口3、乳房深部或乳房后脓肿在乳房下作弓形切口4、分离多房脓肿的房间隔膜5、引流条放有脓腔最低位，必要时另加切口作对口引流111213护理措施积乳的处理：暂停哺乳，吸乳器吸净乳汁局部托起：减轻疼痛和肿胀控制感染：早期热敷，应用抗生素，高热降温脓肿引流的护理：保持通畅，观察引流情况，浸湿及时更换141516健康教育保持乳头和乳晕清洁，哺乳前后清洗乳头纠正乳头内陷定时正确哺乳，每次哺乳吸空乳房预防和及时处理乳头皲裂保持婴儿口腔卫生17第三节乳腺囊性增生乳腺囊性增生病：乳腺组织的良性增生，也称为慢性囊性乳腺病，多见于中年妇女。病因：与内分泌

4、障碍有关。1、女性激素代谢障碍2、乳腺组织中激素受体异常18临床表现及护理措施乳房疼痛：周期性胀痛，经前加重，经期后减轻或消失乳房肿块：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状可片状，大小不一，轻触痛护理措施：乳房自检，定期复查19第四节乳房良性肿瘤一、乳房纤维腺瘤乳腺小叶内纤维细胞的良性增生，好发年龄20-25岁表现：多为乳房外上象限单个圆形或卵圆形肿块，质韧弹性感，光滑。处理：手术切除，常规病检20二、乳管内乳头状瘤发病情况40-50岁人群可以恶变好发部位：乳管开口壶腹部临床表现：乳头血性溢液处理：手术+病检21患者，42岁。半年前无意中发现左

5、乳腺外上方有一豆粒划、的肿物，无疼痛，乳头无溢液，未引起注意。此后，肿物逐渐增大，生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛，乳头仍无溢液。自觉肿物增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以“左乳腺肿物”收外科住院治疗。病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，二便正常。体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，表面可见橘皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径2．5cm肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，与胸肌无粘连。左侧腋窝

6、可触及2个1．5cm×l．5cm肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。其余检查未见异常。22请问：(1)本病例的可能诊断是什么?(2)本病例应如何治疗?(3)列出主要护理诊断和心理护理重点。23第五节乳房癌（Breastcancer）女性最常见恶性肿瘤之一，男性少见。占全身各种恶性肿瘤7-10%，仅次于子宫颈癌。24发病的高危险因素：1、月经初潮年龄：初潮年龄早于12岁、绝经年龄大于52岁2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次：产次和发病率呈负相关5、家族史：

7、3－8倍于正常人群6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等25病理分型1、非浸润性癌也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期263、浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、乳头湿疹样癌等。分化高，预后较好4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌等。此性分化低，预后差。最多见，占70~80%。5、其他特殊类型癌：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌27转移途径1.局部浸润:可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜

8、等组织2.区域淋巴结转移:乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移