经皮肺穿活检的病理诊断课件

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1、经皮肺穿活检的病理诊断解放军总医院李维华2010.11经皮肺穿活检是—项较新诊断技术，在肺实质各种疾病的诊断上具有重要作用●优点：对年老体弱、难以接受纤支镜检查者，更为适用；肺外周病灶较小者，能在CT引导下，准确定位，进行细针穿刺活检；此技术安全性高，副作用少，诊断率高。●唯一的不足：此项技术需要有相应的设备条件始可进行。2经皮肺穿活检可诊断那些疾病？●1.上皮性肿瘤：良性：肺泡性腺瘤、乳头状腺瘤。恶性：外周型肺癌(细支气管肺泡癌、腺癌、鳞癌、神经内分泌癌、其它类型癌等)●2.其它良恶性肿瘤：硬化性血管瘤、糖瘤、软组织肿瘤、淋巴瘤等；●3.肺间质性炎症：间质性肺炎……；●4.各种肉芽肿性

2、炎：结核病、结节病……●5.其它：真菌病、卡氏肺囊虫病、肺泡蛋白沉症……3(肺泡)(肺泡间质)45细支气管腔6细支气管上皮肺泡壁78典型病例展示●大致正常肺组织●外周型肺癌细支气管肺泡癌腺泡性腺癌粘液性腺癌●间质性肺炎●肉芽肿性疾病：Wegener肉芽肿●其他：肺泡蛋白沉积症91.大致正常的肺组织10细支气管肺泡癌，见核内包涵体2.男，75岁，左肺下叶2.8cm11细支气管肺泡癌，见核内包涵体3.女，69岁，右肺上叶穿刺12细支气管肺泡癌4.男，75岁，右肺下叶穿刺135.男，45岁，左舌叶穿刺腺癌或细支气管肺泡癌146.女，37岁，左舌叶穿刺细支气管肺泡癌，粘液型157.男，70岁，右肺

3、穿刺并涂片腺癌？168.男，50岁，左下肺穿刺特发性间质性肺炎(IIP)，UIP可能性大179.男，64岁，左下肺穿刺慢性纤维性间质性肺炎1810.男，66岁，右上肺穿刺慢性纤维性间质性肺炎1911.男，50岁，左下肺穿刺机化性肺炎2012.男，66岁，左肺下叶穿刺机化性肺炎2113.男，54岁，右肺上叶穿刺慢性间质性肺炎，伴肉芽肿22巨细胞性间质性肺炎14.女，42岁，右肺下叶穿刺232415.(左肺上叶经皮穿刺)一条穿刺肺组织主要病变为：(1)未见正常肺组织，大部为坏死组织，呈嗜碱性地图样；(2)坏死区见有细胞碎片及中性粒细胞浸润，并见肉芽肿；(3)见坏死性小血管炎及血管壁纤维素样坏死

4、；(4)纤维素样坏死及炎细胞浸润；(5)另外见局部纤维母细胞增生。结合临床上血清C-ANCA(+)，上述病变考虑为Wegener肉芽肿。2516.女，56岁，左肺穿刺肺肉芽肿性炎26肺泡蛋白沉积症PAS(+)17.男，48岁，右肺上叶穿刺27CPN20例病例分析(2007.11-2009.6)性别：男13例，女6例，1例不清年龄：27岁~70岁，50岁以上10例部位：14例穿刺部位不清病变分类：肺癌11例(腺癌4、BAC4、鳞癌1、透明细胞癌1、巨细胞癌1)，未确诊1例间质性肺炎4例隐球菌病2例卡氏肺囊虫病1例肺泡蛋白沉积症1例28Case1男，43岁左肺高分化腺癌29Case2男，50岁

5、？肺中分化腺癌30Case3男，63岁左肺下叶高分化腺癌31低分化腺癌/癌，分型难Case4男，59岁CT肺肿块32Case5女，55岁左肺下叶肿块BAC，II型肺细胞型，见核内包涵体33Case6女，55岁左肺下叶肿块腺癌/BAC？34Case7女，64岁？肺腺癌/BAC？35Case8男，63岁左下叶部分实变BAC，粘液型36Case9男，63岁左下叶部分实变透明细胞癌37Case10男，72岁右下叶占位外周型鳞癌38Case11男，35岁左上肺尖占位低鳞、肉瘤样癌、巨细胞癌VIM、CK、TTF-1均(+)，Ki67>90％、39Case12男，44岁双肺多发球状病灶PECom、SFT

6、40Case13女，67岁双肺弥漫性间质病变慢性间质性肺炎41Case14男，31岁CT双肺弥漫性病变脱屑性间质性肺炎服秋水仙碱引起42Case15女，27岁？肺发热、白细胞总数高，中性稍高慢性间质性肺炎，伴早期机化43Case16男，70岁肺感染后实变机化性肺炎44Case17男，45岁右肺多发团块影肺隐球菌病PAS(+)45Case18男，30岁(AIDS)肺隐球菌病六胺银染色(+)46Case19男，41岁弥漫性病变HIV(+)卡氏肺囊虫病47肺泡蛋白沉积症48晚上好！49