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1、PCI术后患者长期血脂管理为何要关注PCI术后患者血脂管理？PCI术后患者是ASCVD极高危人群目前所有权威指南均将PCI术后患者定义为CVD极高危人群*（veryhighrisk）*2007年中国指南将稳定性冠心病定义为高危，将ACS患者定义为极高危中国成人血脂异常防治指南2007版欧洲血脂异常管理指南2011版ACC/AHA降低血胆固醇减少成人动脉粥样硬化性心血管病风险指南2013版国际动脉粥样硬化学会全球血脂异常诊治建议2013版美国国家脂质学会(NLA)血脂异常管理建议2015版影响PCI术后患者心血管预后因素众多患者因素：年龄，性别，病变特点，治疗依从性等医
2、生因素：适应症选择，手术方案选择，手术技术等术后治疗：抗血小板，抗凝治疗、血脂异常等伴发疾病：高血压，糖尿病，CKD等2011ACCF/AHA/SCAIGuidelineforPercutaneousCoronaryIntervention血脂异常，可量化，可治疗，可评估炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓并发症LDL-C在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重要作用进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核
3、细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段不稳定斑块破裂斑块内膜增厚动脉粥样化的形成正常动脉内皮功能不全有学者认为，在PCI围术期，由于血管内皮破坏，导致LDL-C更容易进入内膜下，致动脉粥样硬化斑块形成，因此，PCI术后的患者更应该将LDL-C降至尽可能低的水平无MACEs患者比例(%)07080901000.00.51.52.53.5随机化后时间（年）对照组干预组2.03.04.01.0Subjectsatrisk(%survival)氟伐他汀844(100.0)703(84.2)666(80.9)647(80.2)250(78.3)安慰剂833(100.0)686(
4、83.6)642(78.8)610(76.1)228(72.6)Riskreduction=22%P=0.0127LDL-胆固醇干预组1323.4972.5*-26(-28,-23)对照组1323.41323.40(0,4)基线(mg/dL)(mmol/L)终点(mg/dL)(mmol/L)中位改变[%(95%CI)]PCI术后进行调脂干预可降低MACE风险JAMA. 2002;287(24):3215-3222PCI术后患者依从性提高通过问卷调查274位伴心血管疾病的血脂异常患者，评估影响患者规律服用降脂药物的因素RevPortCardiol.2015Feb;34(
5、2):111-6防总是胜于治，但对于已经进行了PCI的患者亡羊补牢，尤未晚矣为何要关注PCI术后患者长期血脂管理？围术期他汀负荷剂量使用迷思目前支持围术期他汀负荷剂量的研究主要来自AMYDA系列研究及NAPLES系列研究ATV：阿托伐他汀研究名称研究人群干预方式随访时间观察终点备注ARMYDA,2004,n=153稳定性心绞痛，择期PCI治疗组ATV40mg，对照组安慰剂，术前7天开始治疗，术后均使用40mg，30天均以术后心肌酶改变定义MI发生2个中心ARMYDA-ACS,2007,n=171非ST抬高ACS，既往未使用他汀治疗组ATV80mg术前12小时，40mg
6、术前即时，对照组安慰剂，术后均使用40mg30天3个中心ARMYDA-RECAPTURE,2009,n=383稳定性心绞痛，非ST抬高ACS，既往使用他汀治疗组ATV80mg术前12小时，40mg术前即时，对照组安慰剂，术后均使用40mg30天4个中心NAPLESI2004,n=451择期PCI，既往未使用他汀治疗治疗组至少术前3天开始使用他汀治疗，术后均使用他汀治疗术后6小时，12小时非盲法研究NAPLESII2009,n=668择期PCI，既往未使用他汀治疗治疗组术前ATV80mg，术后均使用术后6小时，12小时非盲法研究我国专家主持的两项重要研究均为阴性结果*中
7、韩两国联合研究**次要终点随访6个月，MACE两组间无差异MACE：cardiacdeath,myocardialinfarction,orunexpectedtargetvesselrevascularizationJournalofCardiologyVolume63,Issue5,May2014,Pages335–343EuropeanHeartJournalSupplements(2015)17(SupplementB),B47–B56ATV：阿托伐他汀研究名称研究人群干预方式随访时间结论*ALPACS,2014,n=335非ST抬高ACS，
