pci术后长期抗血小

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1、抗血小板治疗与临床河津市城区社区卫生服务中心任耀杰血小板的临床作用参与止血血小板与参与血栓形成血小板与ACS、脑卒中临床事件密切相关呼吸系统疾病泌尿生殖系统疾病2006年中国卫生事业发展情况统计公报内分泌代谢疾病恶性肿瘤脑血管病心脏病损伤及中毒消化疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因2005年，卫生部统计数据显示心脏病死亡率为98.88/10万，位列死亡原因第三位1只有1%的医院配备了急性冠脉综合征的急诊治疗设施2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人2，每15秒

2、钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命，每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力中国急性冠脉综合征状况动脉动脉粥样硬化和血栓形成一个进行性过程年龄增长正常脂纹纤维斑块样粥硬化斑块斑块破裂/裂纹和血栓形成心肌梗死中风严重的下肢缺血无临床特征心血管死亡心绞痛一过性脑缺血发作间歇性跛行/PAD急性冠脉综合征(ACS):动脉粥样硬化血栓形成的“冰山一角”UA=不稳定心绞痛;NSTEMI=非ST段抬高心肌梗死;STEMI=ST段抬高心肌梗死.AdaptedfromBhattDL.JInvasiveCardiol.20

3、03;15(supplB):3B-9B.亚临床血小板活性持续升高多个冠脉斑块血管炎症急性斑块破裂（急性冠脉综合征）临床症状急性冠脉综合征：UA/NSTEMI/STEMI7血栓组成与形成机制血栓形成的条件内皮细胞或者血管壁损伤血液流变学因素血液淤积、流速变慢血液成分的变化高凝状态接触激活、组织因子释放FibrinPlateletsRBCs白血栓FibrinPlateletsRBCs红血栓动脉静脉动静脉血栓的构成RBCs,redbloodcells.血小板的粘附、激活和聚集血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血

4、小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板内皮细胞内皮下血小板粘附到内皮下血小板血栓抗血小板的临床作用预防动脉血栓形成：心肌梗死、脑卒中PCIPTCIUA周围动脉闭塞症环氧化酶抑制剂阿司匹林：50年代发现抗血小板作用，70年代用于预防动脉血栓，通过环氧化酶途径抑制TXA2和PG合成，抑制血小板聚集。其药动学与药效学是完全分离的，由于不可逆抑制COX-I，其抗血小板作用持续血小板整个周期，阿司匹林引起的出血与剂量相关适应症：所有无禁忌症的ACS患者，起始负荷量为160-325mg（Ⅰ-A）。作为脑卒中、冠心病二

5、级预防剂量为100mg/d,一级预防剂量为75mg/d.阿司匹林每天服几次？1次/日，因为每天循环中仅有10%血小板发生更新何时服用最好？晚上服可对高发事件时间段6-12点提供有力保障，加之夜间人体活动少，血液粘稠血小板易聚集,因此晚上口服更有利阿司匹林二级预防降低死亡率与心梗等心血管事件的降低有直接关系氯吡格雷延迟起效，口服2小时起效，T1/27.2-7.5h,连服3-7d后，达到稳定血药浓度，具有中等程度的血小板抑制作，作用等于或略大于阿司匹林，可引起粒细胞、血小板减少。抗血小板作用呈量效关系，具有个体

6、差异。阿司匹林不改变氯吡格雷对由ADP诱导的血小板聚集的抑制作用，但氯吡格雷增强阿司匹林对胶原诱导的血小板聚集的抑制作用。在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷7天以上。PCI术后长期抗血小板治疗---剂量与疗程阿司匹林治疗的适宜剂量是75-150mg/dPCI术后长期抗血小板治疗目标除支架内血栓外，预防全是动脉粥样硬化血栓事件同样重要DES术后两联抗血小板治疗疗程共识是1年2007年NSTEACS指南对氯吡格雷的推荐进一步加强和明确IIIaIIbIII所有患者立即给予3

7、00mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷考虑进行介入或PCI治疗的患者，可采用600mg负荷剂量以更快达到抑制血小板功能BAA2007年AHA/ACC三个指南对氯吡格雷的建议IIIaIIbIIIBAA如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上联合使用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）或静脉

8、GPIIb/IIIa受体抑制剂。采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续1个月，最好持续1年非血运重建ACS治疗中国专家共识－氯吡格雷治疗建议一般情况NSTEACS患者不准备进行早期（5天内）诊断性冠脉造影或旁路移植术的患者，所有患者立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg，以后每天75mg。除非有出血的高风险，应持续应用12个月