CI术后长期抗血小板治疗

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1、沈阳军区总医院韩雅玲北京2008.10PCI术后长期抗血小板治疗19thGreatWallInternationalCongressofCardiology剂量与疗程PCI术后长期两联抗血小板治疗减少主要冠脉事件风险减少MI风险不增加主要出血风险AmJCardiol2008;101:960–966不减少全因死亡二级预防的基石PCI术后抗血小板治疗的剂量与疗程——需要全面权衡利弊药物?Drug疗程?Duration剂量?Dosage缺血事件、出血风险、依从性、价格PCI术后长期抗血小板治疗的剂量AspirindoseASACTRLReduction500-1500mgdaily14.

2、5%17.2%19%±3160-325mgdaily11.5%14.8%26%±375-150mgdaily10.9%15.2%32%±6<75mgdaily17.3%19.4%13%±8Anyaspirindose12.9%16.0%23%±2(P<0.0001)1.00.50.01.52.0ASA剂量与疗效—ATC荟萃分析结果Antithrobotictrialists’sCollaboration.BMJ2002;324:71-86.≤100mgn=5320101-199mgn=3109≥200mgn=4110PetersRJ,etal.Circulation.2003;10

3、8:1682-1687.心血管死亡/MI/中风增加ASA剂量并不提高疗效P=0.120.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%出血发生率(%)2.0%2.6%2.3%3.5%4.0%4.9%100–200mg>200mg<100mgASA氯吡格雷+ASAPetersRJ,etal.Circulation.2003;108:1682-1687.增加ASA剂量可增加出血并发症P<0.001增加氯吡格雷剂量可进一步抑制血小板功能ISAR-CHOICE-2研究氯吡格雷600mgPCIDay0氯吡格雷75mg/d氯吡格雷150mg/dN=29Day30N=31成功随机化≥2h血

4、小板功能测定：光学比浊法；VerifyNowEurHeartJ200728(15):1814-9150mg/d氯吡格雷维持量抑制血小板作用更强ADP诱导的血小板聚集率P2Y12活性单位(VerifyNow)ISAR-CHOICE-2研究结论EurHeartJ200728(15):1814-92型糖尿病病人高维持量氯吡格雷治疗研究（OPTIMUS研究）75mg组(n=20)150mg组(n=20)75mg30d75mg30d150mg30d75mg30dCirculation.2007;115:708-716高维持量氯吡格雷治疗临床研究——沈阳军区总医院经验ACSR氯吡格雷75mg/

5、d成功植入DES氯吡格雷150mg/d氯吡格雷75mg/d氯吡格雷75mg/d30d1year主要终点：全因死亡、非致死MI及血运重建次要终点：出血事件韩雅玲，等TCT2007.第三军医大学学报2008;30:435-8N=307N=30187.0%79.8%两组无MACE生存率K-M曲线韩雅玲，等TCT2007.第三军医大学学报2008;30:435-8亚组分析：高危病人获益更多韩雅玲，等TCT2007.第三军医大学学报2008;30:435-8高维持量氯吡格雷治疗的安全性30d出血事件P>0.1韩雅玲，等TCT2007.第三军医大学学报2008;30:435-8高维持量氯吡格雷

6、治疗可用于高危病人，但还需更多临床证据ACC/AHA/SCAI最新PCI指南推荐（2007）PCI术后长期抗血小板治疗的疗程PCI后长期抗血小板治疗的依据——并不仅仅是支架血栓一过性缺血发作缺血性中风心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死间歇性跛行急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死缺血性猝死抗血小板治疗的目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成PCI后长期氯吡格雷治疗的效价比氯吡格雷1个月~1年[1]（CREDO）氯吡格雷1年[2]（PCI-CURE）氯吡格雷1年[2]（PCI-CURE早期介入治疗者）每获得1个生命年$15,696每获得1个生命年$2,856~4,775每获得1个生命年$

7、935[1]JAmCollCardiol2005;45:369–76.[2]AmHeartJ2006;151:219-27.适合中国国情的效价比分析？DES时代对长期抗血小板治疗的需求第一代DES内皮愈合不良超敏反应动脉瘤血管炎症迟发贴壁不全死亡MI迟发血栓BASKET-LATE:DES术后需长期氯吡格雷治疗2.61.30123DESBMS血栓相关事件(%)P=0.234.91.30123456DESBMS复合终点:心性死亡或非致死性MI(%)P=0.01%Patie