PCI术后康复管理ppt课件.ppt

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1、孟兆祥2018.09.09PCI患者出院后康复管理苏北人民医院康复医学中心InsertLOGOCONTENTS目录概述1I期康复（院内康复）2II期康复运动管理3III期康复（社区康复）45PCI术后康复健康宣教6基于远程医疗体系的健康管理Part1概述PCI概述经皮冠状动脉介入治疗（PCI手术）：在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并置入支架，使狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流，缓解症状、提高生活质量。PCI手术后要防“二进宫”做完PCI手术并不意味着彻底和冠心病说再见了PCI术后仍可能存在风险：再狭窄支

2、架血栓形成恶性心律失常心肌梗死…尽管发生率不高，但后果却很严重，轻者造成住院期延长，重者甚至死亡。研究表明，这些风险是可以被早期预测和评估，进而采取一定措施预防的。程诚，等冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后支架内再狭窄危险因素分析[J].中国循证心血管医学杂志,2018(2).PCI术后心脏风险依然存在总生存率1.00.80.60.40.200246810PCI+药物治疗CABG+药物仅药物治疗10年总生存率69%10年总生存率66%10年总生存率63%P=0.93随访时间(年)PCI术后无事件生存

3、率提高PCI术后10年死亡风险仍超过30%点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本减少身心方面的不良影响降低猝死及再梗死风险改善心脏症状术后目标改善心理/社会/职业状态回归社会回归职场回归家庭心脏康复（CardiacRehabilitation，CR）美国心研所涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的风险稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。WHO使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己的努力，尽可能地恢复

4、正常生活。现代CR经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。我院心脏康复临床实践—多学科协作心脏科神经内外科重症医学科康复科营养科等物理治疗师作业治疗师呼吸治疗师康复工程师实现心脏康复的要素有足够的医务人员（医生、治疗师、护士）医务人员对心肺康复理念的了解场地、设备、人力、物力多学科协作（心脏科、呼吸科等与康复科协作）患者病情平稳（血液动力学稳定）患者是清醒的（早期主动康复必须）学科内学科间康复科院内心脏康复团队康复科院内心脏康复团队康复科

5、院内康复团队Part2I期康复PCI术后心脏康复评估内容/方法心脏康复适应证1.心脏疾病：心肌梗死、稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术后、冠状动脉支架植入术等。2.脑卒中：尤其是合并冠心病者。3.脊髓损伤患者：其制动和老龄相关的心血管问题(深静脉血栓形成、动脉粥样硬化、冠心病等)也很多，且患者也同时存在因制动造成的心肺耐力下降。RosenbaumAN,KremersWK,SchirgerJA,etal.Associa-tionbetweenearlycardiacrehabilitationandlo

6、ng-termsur-vivalincardiactransplantrecipients[J].MayoClinProc，2016,91(2):149—156.GoelK,PackQR,LahrB,etal.Cardiacrehabilitationisassociatedwithreducedlong-termmortalityinpatientsun-dergoingcombinedheartvalveandCABGsurgery[J].EurJPrevCardiol，2015,22(2):1

7、59—168.TangA,ClossonV,MarzoliniS,etal.Cardiacrehabilita-tionafterstroke-needandopportunity[J].JCardiopulmRe-habilPrev，2009,29(2):97—104.心脏康复禁忌证1.不稳定心绞痛，心功能IV级。2.未控制的持续心动过速和心动过缓。3.严重有症状的主动脉瓣或二尖瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病。4.严重肺动脉高压，静息收缩压>200mmHg或静息舒张压>110mmHg。5.急性心肌炎或心

8、包炎，血栓性静脉炎，体循环或肺循环栓塞。入院接受药物及PCI或手术治疗冠心病的症状和体征运动试验危险分层低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康复运动康复计划常规分为三期：I期(住院期康复，急性期)Ⅱ期(出院早期门诊康复，稳定期)Ⅲ期(院外长期康复，维持期)I期康复Ⅱ期康复Ⅲ期康复中华医学会心血管病学分会等.中国介入心脏病学杂志,2016,24(7):361-369.康复评估心脏康复临床实践住院期早期康复根据危险分层及急诊PCI和择期PC