最新冠心病PCI术后康复策略ppt课件.ppt

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1、冠心病PCI术后康复策略点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录定义&概念适用对象必要性&目标主要措施心脏康复（CardiacRehabilitation，CR）美国心研所涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的风险稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。WHO使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己的努力，尽可能地恢复正常生活。现代CR经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综

2、合方案。心脏康复改善PCI术后支架管腔丢失239%P<0.0001本研究为随机对照临床试验，78名急性心梗PCI患者，随机分入9个月运动康复和无康复对照组，观察支架官腔丢失情况。H.Y.Lee,etal/InternationalJournalofCardiology167(2013)2617-2622心脏康复显著改善患者预后3MayoClinic:2395名PCI患者，40%参与CR。39%P<0.000110年总死亡率45%↓10年心血管病死亡率31%↓10年死亡或心肌梗死27%↓GoelK,Circulation201

3、1;123:2344-2352点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本减少身心方面的不良影响降低猝死及再梗死风险改善心脏症状目标改善心理/社会/职业状态回归社会回归职场回归家庭点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本运动处方心理处方营养处方戒烟处方五大处方+体外震波药物处方中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275运动降低心血管病的危险因素调节血脂：高密度脂蛋白胆固醇↑低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯↓；降低血压（10-20mmHg↓）；体重↓；改善高血糖及糖耐量异常；改善

4、血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)；缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑。运动对心脏的影响抑制冠状动脉狭窄病变进展；改善心肌灌注；改善冠状动脉血管内皮依赖和非依赖性舒张功能；抑制左心室重构；改善左心室收缩功能及扩张功能；改善心肌代谢；提高缺血阈值，减少心绞痛发作，减轻心力衰竭症状。核心内容：个体化运动中华医学会心血管病学分会等.中国介入心脏病学杂志,2016,24(7):361-369.入院接受药物及PCI或手术治疗冠心病的症状和体征运动试验危险分层低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康

5、复运动康复计划常规分为三期：I期(住院期康复，急性期)Ⅱ期(出院早期门诊康复，稳定期)Ⅲ期(院外长期康复，维持期)I期康复Ⅱ期康复Ⅲ期康复中华医学会心血管病学分会等.中国介入心脏病学杂志,2016,24(7):361-369.康复评估康复评估内容及方法所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估，并对每位患者进行危险分层。康复评估内容及方法病情早期评估目前疾病：—急性心肌梗死后—CABG后—心力衰竭急性期—不稳定性心绞痛—起搏器术/ICD后—其他目前症状：—典型或不典型心绞痛—呼吸困难/

6、气短—眩晕—血压/血糖是达标—其他—无既往史：—高血压—糖尿病—COPD—其他：骨关节受限目前用药情况：—抗血小板—ACEI/ARB—β-受体阻滞剂—他汀类—硝酸酯类—其他治疗效果：—有效—无效PCI术后运动康复危险分层项目低危中危高危运动或恢复期症状及心电图改变运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变中度运动(5.0~6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变低水平运动(＜5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变心律失常无休息或运动引起的复杂心律失常休息或运动时未出现复杂室性心律失常休息或运动时出

7、现复杂室性心律失常再血管化后并发症AMI溶栓血管再通或CABG后血管再通且无合并症AMI、PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭心理障碍无心理障碍（焦虑、抑郁等）无严重心理障碍（焦虑、抑郁等）严重心理障碍左室射血分数功能储备（METs）≥50％<40％40％～49％≥75～7≤5心肌肌钙蛋白浓度正常升高正常PCI择期PCI，单支病变急诊PCI、部分重建PCI、多支病变急诊PCI、部分重建PCI、多支病变注：AMI，急性心肌梗死；PCI，经皮冠状动脉介人治疗；CABG，冠

8、状动脉旁路移植术；METs，代谢当量；低危，指每一项都存在时为低危：高危，指存在任何一项为高危；不符合高危或低危时为中危评估：与介入医师的沟通冠脉病变的特点和程度是否完全血运重建有无介入相关严重并发症介入治疗径路：桡动脉or股动脉PCI术后时间术后用药情况……死亡事件：心脏康复安全性1/7