pci术后血脂管理

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1、PCI患者的血脂管理广州军区广州总医院向定成PCI患者为什么要控制血脂?如何管理PCI患者的血脂?什么时候开始调脂治疗?控制到什么程度?调脂治疗应持续多长时间?PCI患者为什么要严格控制血脂?PCTA术后：心血管事件危险性仍很高1008060402001032547698111012术后年数MACE：主要不良心血管事件RoygrokPNetal.JAmCollCardiol.1996;27:1669-1667无MACE的受试者（％）死亡死亡/心梗死亡/心梗/CABG死亡/心梗/CABG/再次PTCAPCI并不能解决所有问题不稳定斑块

2、不稳定血管不稳定身体PCI术后血管炎症机制动脉硬化炎症系统激活（局部或全身易损斑块PCI稳定斑块局部创伤继发性炎症反应血管平滑肌细胞、内膜增生再狭窄炎症细胞浸润（T细胞，粒细胞，巨噬细胞）CRP/SAA/IL－1增加Toutouzasetal.EuropeanHeartJournal.2004;25:1679-1687全身性血管病变炎症与动脉粥样易损斑块AdaptedfromFalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.相对危险性下降RIKS-HIA--Cox回归分析他汀及/或14天内进行血管再通术比

3、较心梗后的死亡率(14-365天，n=19,305)40040030030020020010010000累计死亡率.05.05.04.04.03.03.02.02.01.010.000.00None(12,313)只有他汀治疗*(4,707)14天内进行血管再通术(1,525)14天内进行血管再通术+他汀治疗*(760)34%(p<0.001)46%(p<0.001)64%(p<0.001)*74%为辛伐他汀AdaptedfromStenestrandUetalJAMA2001;285(4):430-436;StenestrandUe

4、talXXIIEuropeanSocietyofCardiologyAnnualCongress.Amsterdam,August26–30,2000.(天)PROVE-IT:研究设计4,162例急性冠脉综合征<10daysASA+标准治疗“标准治疗”Pravastatin40mg“强化治疗”Atorvastatin80mg期限:平均2年随访(>925events)首要终点:死亡,心梗,不稳定性心绞痛入院,血管再通,或中风2x2析因设计:Gatifloxacinvs.placeboNEnglJMed2004;3500318212427

5、30691215事件%随访月数普伐他汀40mg(26.3%)阿托伐他汀80mg(22.4%)16%RRR(2年)(p=0.005)302520151050PROVE-IT：主要终点结果NEnglJMed2004;35016%Anti-inflammatoryeffects???事件发生率RRAtorva80Prava4017%1.9%2.2%18%6.3%7.7%14%12.2%14.1%16%22.4%26.3%30天90天180天随访结束PROVE-IT：不同时间主要终点事件阿托伐他汀80mg更好0.50.751.01.251.5

6、普伐他汀40mg更好NEnglJMed2004;350“辛伐他汀治疗的重要性:因为AMI而实施过PCI的缺血性心衰患者”研究202名因AMI(左室射血分数<40%)而实施过PCI的缺血性心衰患者术后分组:辛伐他汀40mgv.s.非辛伐他汀随访1年辛伐他汀组心血管死亡下降25%冠状动脉再狭窄率下降60%再次PCI手术降低60%显著改善左室射血分数PrognosticSignificanceofSimvastatinTherapyinPatientswithIschemicHeartFailureWhoUnderwentPercutane

7、ousCoronaryInterventionforAcuteMyocardialInfarction.TheAmericanJournalofCardiologyVol.95March1,2005619-622基线特点PrognosticSignificanceofSimvastatinTherapyinPatientswithIschemicHeartFailureWhoUnderwentPercutaneousCoronaryInterventionforAcuteMyocardialInfarction.TheAmerican

8、JournalofCardiologyVol.95March1,2005619-622脂谱变化GroupI:辛伐他汀GroupII:非辛伐他汀PrognosticSignificanceofSimvastatinTher