慢性阻塞性肺病诊疗新进展

《慢性阻塞性肺病诊疗新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性阻塞性肺病诊疗新进展张平蒙自市第一人民医院，云南蒙自661199[摘要]探讨慢性阻塞性肺病的诊疗新进展。从COPD定义及诊疗现状进行分析，包括COPD与急性加重期COPD的特点探讨，影像学及临床诊断，治疗方案的选择等。COPD较为全面的治疗措施为对病情正确的监测和评估，促使危险因素减少，并针对稳定期COPD展开有效治疗，对急性发作合理防控，以消除临床症状。COPD严重威胁到人类健康，如何选择有效治疗方案，降低病死率，提高患者生存质量，为临床研究的重点。[.jyqkm的气道内径可测量，故在多种疾病的气道形态诊断中均可应用。2.2常规诊断临床诊断COPD时，通过综合分析实验室检查、临床表现

2、、体征、危险因素接触史来确定，还应与肺结核、支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症等疾病鉴别。以呼吸困难、咳普、咳嗽为主要临床症状，且具危险因素接触史[6]。吸咽及个体易感因素等环境因素均为危险因素内容。COPD认中，肺功能测定被认为是金标准，有不完全可逆性气流受限存在是对COPD诊断的必备条件，可供临床医师参考。2.3病情评估在诊断COPD并对疾病严重程度评估中，应用支气管剂后的具体肺功能数值为国内外新指南倾向的依据。参考肺功能，可将COPD按轻度、中度、重度、极重度划分。虽FEV1占预计值百分比在健康状况、COPD严重程度及病死率方面可发挥参考价值，但对COPD的复杂严重情况并不能完

3、全反映。综合6min步行距离、FEV1、体质量指数、呼吸困难分级的多因素分级系统，对COPD的预防可更好反映。另外，COPD严重程度的监测中，COPD急性加重次数、生活质量评估，均为重要指标。针对AECOPD，在诊断意见上，统一性明显，但各指南在所需的诊断检查中，特别是肺功能检查中，尚无统一要求。因加重期患者肺功能检查通常较难满意完成。与加重期病史、动脉血气检测、肺功能测定、症状体征、胸片和实验室检查其它指标比较，对AECOPD的评估较为重要，准确评估病情，是对治疗方案进行治疗的依据。3COPD治疗方案确定治疗需依据患者临床状况、严重程度，个体化制定方案，以阻止病情发展，减轻症状，对肺功能

4、下降起到缓解或阻止作用，使活动能力改善，降低病死率，最大程度的提高生活质量。3.1药物治疗方案①支气管扩张剂：是主要控制COPD症状的措施，主要包括茶碱类、抗胆碱能药物及β2受体激动剂，但对疾病的发展无阻止作用。依据病情需要短期应用可使症状缓解，规律且长期应用，对临床症状有预防及减轻作用。长效的支气管扩张剂规律应用与短效支气管扩张剂比较，效果更为理想，故CPOD稳定期治疗中，长效支气管扩张剂为COLD执行委员会首荐的药物。②抗炎药物：以减少COPD炎症反应为目的，取糖皮质激素（ICS）吸入，为稳定期COPD基础治疗方案，但尚未完全清楚其作用机制。有研究示氟替卡松应用，可使COPD急性发作次

5、数降低，虽ICS对肺功能进行性下降趋势无改善作用，未使生存期延长，但可使肺功能下降速率降低，生活质量得以改善，使急性加重频率减少。故针对病情反复加重，FEV1%pred<50%的COPD患者，可在取支气管扩张剂吸入的基础上，长期、规律的应用ICS。加重期患者可取糖皮制激素加用，静脉给药或口服，优先选择泼尼松口服。③抗菌药物：COPD稳定期，GOLD明确指出抗菌药物不推荐行预防治疗，加重期应用抗菌药物的指征为COPD恶化，有痰变脓性、痰量增加、呼吸困难加重3个主要症状；COPD恶化，主要症状有2个，痰变脓性为其中之一；COPD需机械通气治疗，严重恶化。依据病情严重程度对抗菌药物进行选择

6、，需综合评估药物效果，以适时调整。④其它药物：管理COPD计划中，需行流感疫苗注射，中医辨证施治，所发挥的免疫调节、支气管扩张、祛痰作用，也为临床研究的重点。3.2非药物治疗包括补充营养、维持电解质平衡、治疗合并症及伴发疾病等，从根本上提高整体医治效果。具体包括：①禁烟：对室内外环境污染进行控制，为减缓COPD进展的最有效且经济的措施，除可阻止病情进展外，还可使COPD发病率和病死率降低。②氧疗：为加重期COPD患者治疗基础，需依据呼吸衰竭类型的差异，对氧疗原则进行选择。③康复治疗：包括教育、运动训练、行为干预、营养支持等，应用常规治疗。④机械通气：包括有创和无创，为治疗合并呼吸衰竭的CO

7、PD重要措施。4小结综上，COPD严重威胁到人类健康，如何选择有效治疗方案，降低病死率，提高患者生存质量，为临床研究的重点，随着科技手段的增强，相信由COPD引发的危害可最大程度的减轻，改善患者综合生存状况。[.jyqkmondMB.DasenbrookEC,PitzMA，2008,300:2407-2416.[3]顾菁华，张断英，徐进珍，等.BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理[J].解放军护理杂