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1、普罗帕酮与ATP终止阵发性室上速疗效比较【关键词】阵发性室上速；普罗帕酮；ATP【Abstract】ObjectiveToparethetherapeuticeffectandsideeffectofpropafenoneandadenosinetriphosphate(ATP)onparoxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT).Methods69patientsergencydepartmentlydividedintopropafenonegroupandA
2、TPgroup.Patientsinpropafenonegrouptook70mg～140mgpropafenoneintravenousinjectionandthoseinATPgroupg～20mgATP.ResultsThereorethanthatofpropafenone.ConclusionPropafenoneisthefirstchoiceforthetherapyofPSVT.l静注，5～10s注完,如无效15min后重复1次;普罗帕酮组以普罗帕酮70mg＋10%葡萄糖20ml静
3、注，5～10min注完,无效则15min后重复1次。1.3疗效评价两组均以用药后30min内转为窦性心律为显效，否则为无效。2结果见表1。表1普罗帕酮与ATP治疗室上速疗效对比2.1疗效普罗帕酮组显效32例，显效率91.4%，无效3例，无效率8.6%；转律时间最快2min，最慢33min，平均12min;转律方式为突然转为窦性心律23例，心率变慢后逐渐转为窦性心律7例；显效最小剂量为15.25mg；无效3例亦有心率减慢至110～130次/min。ATP组显效29例，显效率85.3%，无效5例，无效率1
4、4.7%，无效的5例均为预激症候群合并PSVT；转律时间最快为3min，最慢为18min，平均9min；转律方式为突然转为窦性心律27例，心率变慢后逐渐转为窦性心律2例；显效最小剂量为10mg；无效5例只是心率稍减。2.2不良反应普罗帕酮组头晕、短暂低血压1例,不良反应率3%;ATP组2例转律后出现短暂一度房室传导阻滞，持续2～5min自行恢复正常窦性心律，一过性窦性心动过缓4例,不良反应率17.6%。3讨论PSVT中90%以上为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速［1］，房室结在功能上或解剖上产
5、生纵性分离,形成电生理特性有差别的双径路或多径路,或由于胚胎发育过程中，房室间纤维环某处发育受阻,残留了心房肌和心室肌之间的直接肌束连接，构成附加通路，也称旁路。折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于各组织的有效不应期,当折返环任何一部分组织的有效不应期长于折返环传导时间总和或某部分组织发生阻滞时,均可立即终止折返性心动过速［2］。普罗帕酮是Ic类抗心律失常药，具有抑制钠通道、钙通道和阻滞作用，可抑制房室结及希浦系内传导,延长或有效地阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能,从而终止
6、心动过速［3］，对PVST有良好的治疗作用，近年来已被临床医生广泛应用。本组显效率91.4%，与文献报道相符。其中13例为预激症候群合并PSVT（5例QRS>0.12s），应用普罗帕酮治疗全部显效，优于ATP治疗组。笔者认为:如果PSVT时QRS>0.12s，应首选普罗帕酮治疗。传统认为，PSVT的特点是突然发作，突然终止。本观察结果则不然。普罗帕酮组突然终止16例，心率变慢后终止6例，可能与普罗帕酮的阻滞作用有关。ATP是一种辅酶，可抑制慢反应纤维的慢钙离子内向流，抑制窦房结自律性及窦房
7、传导，阻滞或延缓房室结折返途径的前向传导,大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导,另外还有短暂增强迷走神经的作用。文献报道是治疗PVST的首选药物［4］，显效率达90%～100%不等。本组显效率85.2%，与文献报道大致相符，其中10例为预激症候群合并PVST（4例QRS>0.12s），共有5例无效（QRS>0.12s者均无效）。说明ATP对经旁路下传的PSVT治疗效果较差。普罗帕酮与ATP是治疗PSVT的有效药物,一次ATP10mg或普罗帕酮70mg静注安全性较大，毒副作用小。但重复
8、应用应间隔15～20min以上。笔者曾观察到，一次用药无效者重复用药也可显效。对房室传导逆向型房室折返性心动过速避免使用ATP,因该药会导致房室结不应期延长和旁道不应期缩短,可使发展为房扑、房颤而易诱发致命性室性心律失常［1］；对于急性心肌梗死后的病人普罗帕酮可明显增加死亡率而限制使用［5］。从转复成功率、平均起效时间、不良反应率等全面衡量,普罗帕酮可作为复转PSVT首选药物;ATP转复成功率与普罗帕酮比较,差异无显著性(P>0.05),平均起效时
