腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预

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1、腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预吴敏湖南省委底市中心医院湖南委底417000【摘要】目的：探索腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预效果。方法：选择我院2013年9月-2014年8月期间拟行腹腔镜肭囊手术的78例患者为研宄对象，采用随机、单盲法将其分为两组，其中对照组34例患者采取常规护理，观察组34例患者实施护理干预措施，对比患者颈肩痛的发生情况及颈肩痛程度。结果：观察组患者术后清醒时、术后24h、术后48h颈肩痛发生率分別为26.47%、11.76%、2.94%,与对照组比较均有明显降低(P<0.05)o观察组患

2、者术后清醒时、术后24h、术后48h颈肩痛VAS评分分别为(5.02±0.34)分、(2.73±0.26)分、(1.14±0.18)分,与对照组比较均有明显减少(P<0.05)。结论：护理干预能够有效预防和减轻腹腔镜胆囊手术后患者颈肩疼痛，极異临床应用和推广价值。【关键词】腹腔镜；肭囊切除术；护理干预腹腔镜手术是近些年新兴的一项微创治疗技术，已经逐渐得到临床的认可和接受，并逐渐取代传统开放手术［1-2］。但腹腔镜手术仍然存在不良反应，其中颈肩部疼痛是腹腔镜肭囊切除术后极

3、为常见的并发症之一，发生率可高达35%-60%,严重影响患者的牛.活质量及术后恢复［3］。木研究重点探索腹腔镜胆囊手术患者颈肩痛的护理干预，以为临床应用提供参考。现做如下详述。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年9月-2014年8月期间于我院就诊并拟行腹腔镜胆囊切除术的78例患者为研究对象，其中男性41例，女性37例，年龄最小32岁，最大78岁，平均(64.43±4.54)岁。患者心功能分级ASA为Ml级，均釆用静脉复合麻醉。采用随机、单盲法将患者分为两组，各有34例，且患者性别、年龄、体重和A

4、SA分级等临床资料经统计学分析均无显著差异(P>0.05)。1.2护理方法患者均于脐下切U并置入套管针，连接气腹机充入C02以建立人工气腹。另外对照组患者采取常规护理，保持其左上肢外展90°、右上肢内收，维持3腹压力在10mmHg-15mmHg，患者术后保持平卧，根据患者情况给予间断吸氧。而观察组患者采取护理干预措施，具体：（1）心理干预：耐心倾听患者诉求，了解患者心理感受，通过暗示等方式转移患者注意力；做好患者家属的心理指导，使其能够鼓励或帮助患者下床活动，以促进其术后恢复。（2）术中护理：保持患者双上肢内

5、收，维持3腹压力在8mmHg-12mmHg，器械护士成积极配合手术并调节C02气腹时间，帮助患者保持手术体位，以减少术后颈肩痛机会。（3）术后护理：术后将0.01%布比卡因500ml灌注膈下以行表面麻醉，于膈下放置气体引流管进行吸引，尽量排除腹内残余气体。患者术后均保持半卧位或半坐位，给予持续吸氧，并监测其生命体征变化，根据患者情况合理应用抗生素及止血药物。1.3观察指标以患者自诉为主要依据，记录其术后清醒时、术后24h、术后48h吋颈肩疼痛的发生情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术后清醒吋、术后24h、术后

6、48h时颈肩疼痛程度。I.4统计学方法结果均采用SPSS17.0版统计分析，计量资料以均数&plUSmn;标准差（±S）表示，组间采用t检验，计数资料以例数（％）表示，组间采用2检验。P<0.05为差异具冇统计学意义。2结果2.1两组患者术后清醒吋、术后24h、术后48h颈肩痛发生情况比较观察组患者术后清醒时、术后24h、术后48h颈肩痛发生率分别为26.47%、II.76%、2.94%,与对照组比较均有明显降低，组间差异显著（P<0.05）o3讨论腹腔镜胆囊手术是0前临床治疗良性胆囊疾病的

7、主要手段，与传统手术相比具有切小、出血少、痛苦小、恢复快及美容效果好等优势，因此容易得到患者的认可和临床推广。腹腔镜胆囊手术患者术后颈肩疼痛发生原因较多，本研究重点探索K护理干预效果，结果显示，观察组患者术后清醒吋、术后24h、术后48h颈肩痛发生率均有明显降低，且患者术后清醒吋、术后24h、术后48h颈肩痛VAS评分明显减少。经分析，手术体位是导致术后颈肩疼痛的主要原因之一，手术吋上肢过度外展会导致臂丛神经损伤，因此容易引发颈肩疼痛。因此在不影响手术情况下，可选择下肢输液，保持双上肢内收，能够冇效预防和减轻术后颈肩

8、痛的发生。另外，腹腔镜手术中高浓度C02会直接刺激膈神经，间接影响肩部皮肤神经。且$腹会造成腹膜内酸性环境，并导致腹膜张力下降，对腹腔内脏的支持力下降，因此术后腹腔内残留气体是引发颈肩痛的常见原因，术后可使用气体引流管能够减轻术后疼痛。而术后持续吸氧能够提高氧分压，加速腹腔内残余气体的排除，还可纠正C02气腹引起的高碳酸血症，对减轻术后颈肩疼痛