妇科腹腔镜手术发生肩痛原因研究和护理

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1、妇科腹腔镜手术发生肩痛原因研究和护理【摘要】目的：回顾分析妇科腹腔镜手术发生肩痛患者的临床资料，并根据原因进行护理干预，以降低妇科腹腔镜手术肩痛的发生率和减轻术后肩痛的程度。方法：选择2008年1月至2009年2月使用传统方法行妇科腹腔镜手术治疗的患者170例作为对照组。观察组选择2010年3月至2012年3月在妇科接受腹腔镜手术治疗的患者175例，采取合理调节气腹压力及充气速度、术毕对腹腔进行彻底地冲洗、挤压腹壁排出CO2气体，然后持续吸引残余C02并改变手术体位、术后持续低流量吸氧8〜12h，观察发生肩痛情况。结果：观察组有26例发生肩痛，发生率1

2、4.86%;对照组有103例发生肩痛，发生率60.59%，两组术后肩痛情况比较差异有极显著意义（P35岁的102例，体重52.9±6.3kg,。其中子宫肌瘤剔除术25例、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术58例、宫外孕69例、慢性盆腔炎性疾病23例。对照组为2008年1月至2009年2月，在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者170例，年龄18〜55岁，平均37.2±10.8岁，＜35岁的患者66例，＞35岁的104例，体重54.4±6.6kg,有子宫肌瘤剔除术22例、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术48例、宫外孕75例、慢性盆腔炎性疾病25例，两组病种、年龄、体重差异

3、无统计学意义。1.2方法手术采用静脉诱导气管内全身麻醉，患者为头低脚高位，手术切口均采用脐部、左下腹和右下腹三切口置入套管针，与自动气腹机相连形成人工气腹。对照组中C02气腹压力14mmHg，快速充气(7.5L/ml),术后平卧，常规低流量吸氧2〜4h。观察组气腹压力10〜12mmHg，充气速度选择缓慢充气(2.5L/min),在腹腔镜术毕对腹腔进行彻底地冲洗，冲洗过程中，将患者改为头高脚低位，先尽量吸尽腹腔内血性液体及C02,并挤压腹壁尽量排净腹腔内残留C02气体，再改为平卧位，术后患者清醒后均半卧位，持续低流量吸氧8〜12h。1.3术后肩部疼痛程度

4、观察：由巡回护士询问患者术后自觉症状，并严格避免暗示患者有无肩痛发生。根据患者主诉为判断标准，将肩痛分为轻度：感肩部疼痛，能忍受，疼痛于手术次日清晨出现，持续5〜8h，疼痛缓解和消失，不需作止痛处理；中度：感肩部疼痛，麻醉作用消失后出现，不能忍受，疼痛持续1〜2d，部分病人需作止痛处理；重度:感肩部疼痛剧烈，持续性难以忍受，麻醉作用消失后出现疼痛，逐渐加重，持续1〜3天不缓解，需止痛处理，少数患者肩部疼痛持续5天以上。1.4统计分析肩痛发生率以百分率表示，两组肩部疼痛程度比较用x2检验，计量资料用(x土s)。2结果两组术后肩痛情况比较(表1)结果表明，

5、观察组肩痛发生率明显降低，26例诉有肩痛，发生率14.86%，且轻度疼痛占76.9%(20/26)，无重度疼痛；对照组有103例诉有肩痛，发生率60.59%，中度和重度疼痛占95.1%(98/103)，轻度疼痛仅占4.9%(5/103)，两组疗效有显著性差异(P4讨论妇科腹腔镜手术发生肩痛是多种因素的综合作用，腹腔内C02气体对膈神经的刺激，腹腔内C02产生的酸性环境，术后腹腔内CO2的残留，建立气腹的压力较高等因素均可引起术后肩部酸痛，针对每个环节采取积极的预防措施是减轻腹腔镜手术肩痛的关键。在临床实践中我们观察到，通过术中合理调节气腹压力及充气速度

6、、术毕对腹腔进行彻底地冲洗、挤压腹壁排出C02气体，术后延长吸氧时间等措施，患者肩痛发生率差异有显著性。在心理护理上要加强与患者的沟通，让患者了解引起肩痛的原因，当患者出现肩痛等症状时，护士应向患者及家属做好解释工作，告诉患者这种不适是暂时性的，是可以自愈的，以稳定患者的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，有利于早日康复，帮助患者及其家属正确认识疾病，解释疾病的发展过程，消除患者及其家属对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧等心理。另外，应该加强患者的心理安慰，给他们创造舒适的治疗环境，多鼓励他们要坚强，还可以采取多种方式来转移患者在治疗过程中的注意力，可采取积

7、极性强化、呼吸技巧、放松、想象转移注意力等。参考文献：[1]石毓君，吴传新，时吉庆，等.C02气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响[J].腹腔镜外科杂志，2001，6(4)：199-200[2]Berberoglu-M,DilekON,ErcanF,etal.TheeffectofC02insufflationrateonthepostlaparoscopicshoulderpain.JLaparoendoscAdvSurgTechA,1998，8(5)：273〜277[3]裘法祖，邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.166

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