气管及支气管内托管

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1、含义气管内插管（endotrachealintubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchialintubation）。应用（Application）全身麻醉气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺冲洗治疗第一节插管前准备及麻醉一、术前检查和评估1.头颈活动度⑴寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。⑵颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。2.口齿情况⑴张口度（moutho

2、pening）⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。3.鼻腔、咽腔鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）二、气管插管用具及准备1.气管导管(trachealtube)(1)制作材料及要求(2)型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导

3、管的选择成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID气管狭窄者所需导管外径=X线气管狭窄处内径－1.5mm小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID=岁/4＋4.5(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）。小儿插管深度（cm）=年龄/2＋122.套囊(cuff)或塞布(1)作用——防漏(2)套囊的分类及特点低容高压套囊高容低压套囊(3)塞布3.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope)(1)组成：喉镜柄(laryngoscopehandle)喉镜片(l

4、aryngoscopeblade)(2)两种喉镜片的优缺点直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。(3)纤维光导支气管(喉)镜(fiberopticbronchoscope)是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜，简称喉镜。常用于气管内插管困难时引导气管插管。4.其他插管用具(1)衔接管(Connector)(2)导管芯(Styl

5、et)(3)插管钳(Forceps)(4)牙垫(Biteblock)(5)喷雾器(sprayer)5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、麻醉机及生命体征监测仪等。三、插管前麻醉1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于气管插管估计无困难的病人。2.局部麻醉：多用于困难插管、气道有部分梗阻或有反流误吸倾向的病人。(1)表面麻醉(2)喉上神经阻滞(3)气管内注药3.局部麻醉及全身麻醉复合：用于无窒息危险的困难插管病人。第二节气管内插管（

6、endotrachealintubation）分类（Classification）根据插管径路分为：经口气管插管（oralendotrachealintubation）经鼻气管插管（nasalendotrachealintubation）根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualizedintubation)盲探插管法（blindintubation）一、IndicationsandAdvantages1.Indications:GeneralanesthesiaRespiratorytreatmentCardiopulmonaryresus

7、citation2.Advantages：⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。⑵便于呼吸管理，保证通气。⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。3.Contraindications喉水肿、气道急性炎症——绝对禁忌胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者——相对禁忌二、经口明视插管法面罩给氧经口插管的头位喉镜置入导管插入气管三、经鼻插管法1.经鼻插管适应证口内手术有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者术后需较长时间机械通气者困难插管病人2.经鼻插管禁忌证凝血功能障碍者严重鼻内结构

8、紊乱者颅底骨折者有脑脊液漏者3.经鼻插管分类⑴经鼻明视插管：用于窥喉无困难者⑵经鼻盲探插管：用