气管及支气管内插管

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1、第四章气管及支气管内插管TrachealandBronchialIntubation麻醉学教研室于建设第一节插管前准备及麻醉一、术前估计及相应检查1.一般检查外貌、体型、面容、牙齿2.头颈活动度165。~90。甲颏距离：正常值〉6.5cm，〈6cm可能窥喉困难。胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离〉12.5cm，小于此值可能插管困难。3.口齿情况：正常张口度4～5cm，<2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。4.鼻腔、咽喉5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史Mallampati气道分级Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴

2、露声门。Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。二、气管插管用具及准备1.面罩2.气管导管3.套囊:高容低压、囊内压力<20mmhg4.喉镜1.MPG5.其它插管用具包括衔接管、导管芯、插管钳、牙垫2.MPG[导管型号的选择]：F号：导管外径×3.14ID号：内径mm，每号相差0.5；换算：ID×4＋2＝F小儿导管选择F＝年龄＋18ID＝4+年龄／4±0.5；ID＝5+年龄／4；成人导管选择男ID7.5～

3、8.5女ID7.0～8.0经鼻插管比经口管号小0.5-1.0气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID[插管深度]：成人：齐门齿水平—男21-23cm；女19-21cm。经鼻插管深度+3cm（2-4cm）按身高估算：160cm插至21cm；170cm插至22cm；180cm插至23cm；190cm插至24cm。小儿：导管插入深度cm=12+年龄/2；新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。三、插管前麻醉1.给氧去氮2.全麻诱导:镇静催眠＋镇痛＋肌松3.局部麻醉:表面麻醉鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾。环甲膜穿刺气管内注

4、药。4.局麻+静脉麻醉:1%丁卡因、2%利多卡因咽喉粘膜喷洒表麻，氟哌利多5mg+芬太尼0.1mgiv；第二节气管内插管第二节气管内插管一、适应证1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏。2、全身麻醉、使用肌松药。3、保护气道、防止误吸：如饱胃、肠梗阻。4、危重病人（ASAⅢ级以上）手术。一、适应证5、手术部位和体位特殊要求6、保证术中呼吸道通畅的疾病：下颌后缩、巨舌症、声门上下的肿瘤、气管肿瘤或受压狭窄。7、需要频繁进行气管内吸引。8、呼吸困难的治疗。二、禁忌证1.喉水肿2.气道急性炎症3.喉头粘膜下血肿三、优点1、减少气道死腔

5、，保证气道通畅。2、便于术中给氧。3、防止胃内容物、血液、分泌物返流气管。经口明视插管术一、操作步骤1、面罩通气→头后仰→喉镜置入→显露声门→插管2、检查导管是否到位①管壁可见到水汽。②听诊两肺呼吸音清晰对称；③观察胸腹部呼吸动度是否正常。④PETCO2波形正常；3、套囊注气→固定导管→调整麻醉机呼吸参数经口明视插管术3.MPG经鼻明视插管术一、适应证1、口内手术2、解剖畸形经口插管困难者。3、术后需长时行机械通气，便于口腔护理者。经鼻明视插管术4.MPG二、注意事项及操作步骤1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。2、麻黄素

6、丁卡因表麻——右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插。4、管号比径口小，涂润滑剂。困难气道的识别与处理一、定义困难气道喉镜暴露困难气管插管困难稳定性气道过渡性气道二、分类1、根据困难气道发生的类型分为（1）通气困难：面罩加压时通气困难，以致病人窒息缺氧。（2）插管困难：指暴露声门困难或因气道的病理改变以致不能顺利插入气管导管。单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不会发生缺氧。2、根据是否存在通气困难分为：(1)急症气道：指通气困难和插管困难同时存在的危急病人。（2）非急症气道：指病

7、人能维持自主呼吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧合，允许选择其他方法完成气管插管。3、根据术前估计分为:(1)确定的何以预料的困难气道。（2）未能预料的困难气道。三、困难气道的原因1、气道的生理解剖变异2、局部或全身病变3、颌面部创伤四、困难气道处理原则1．已预料有困难气道的病人：保留自主呼吸，清醒插管。2．未能预料的困难气道，已无自主呼吸的病人：在面罩通气保证有效氧合的前提下选用各种插管技术。3．极端困难气道：喉罩或紧急通气技术。五、常用困难气道插管技术1、管芯2、插管弹性探条（GEBgumelasticbougie）3

8、、喉罩4、纤维光导支气管镜引导下插管5、逆行引导插管法：经环甲膜粗针穿刺送入硬膜外导管至口腔，并引导气管导管。见P51图6、食管气管联合导管六、紧急通气技术1、气管喷射通气TTJV，thanstrachealjetventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通气。2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发