气管及支气管内插管术

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1、气管及支气管内插管术重庆市西郊医院麻醉科蒲江北气道的管理一．气管插管的定义狭义：通过口腔或鼻腔经喉把特制的导管插入气管内的方法。广义：将特制的导管插入气管的方法，包括气管切开放置特制的气管导管。二．气管插管的目的为何要气管插管１．使用肌松剂的情况下，用呼吸机２．控制呼吸３．开胸手术、腹部、神经外科手术４．颌面外科：口腔、眼、耳、鼻、喉部等手术５．心、肺、脑复苏三．适应症、禁忌症1．适应症目前已非常广泛，其优点在于：⑴．减少近一半的气道死腔量，增大有效肺泡通气量．⑵．解决全麻下咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗阻、咽喉刺激引起的吼痉挛及无齿病人用面罩控制呼吸的困难．⑶．充气套囊可防止呕吐物

2、、胃内容物的反流或口鼻腔手术时脓血等误吸，并可防止正压通气时漏气。⑷．对一些特殊手术体位如附卧位、侧卧位、过度头低位，应用气管插管可改善病人通气。2．禁忌症只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气管内插管；患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。患有严重出血素质的病人，应百倍谨慎气管插管，尽量挑选柔软稍细导管、轻柔操作、避免呛咳、挣扎、平顺地完成插管3．插管时机（特指病房抢救时的气管插管时机）⑴．全身麻醉：应在足够的诱导麻醉深度以及心血管系统的平稳维持下行插管术；⑵．病房急救：在全身麻醉插管原则下尽量做到尽早：应在病人呼吸心跳停止前插管尽快：争分

3、夺秒，尽快建立通畅的人工通气平稳：保证足够氧储备，维持循环平稳四．准备工作（一）病人的准备：（术前检查和估计）1．头颈活动度：寰枕关节及颈椎的活动度头颈前屈后伸——口、咽、喉三轴线接近重叠；正常头颈伸屈范围在165°~90°；后伸不足80°，即可使插管操作困难；常见与类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等，个别肥胖病人颈短或颈背脂肪过后也可影响后伸。2．口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm（2横指宽）可妨碍喉镜置入；颞颌关节退行性变或类风湿性关节炎及小颌症；上切牙前突、脸面瘢痕挛缩及巨舌症可妨碍喉镜置入；活动义齿应取下，取下后应保护牙龈；松动或即将脱落的牙齿应加

4、强保护，严防其掉入口腔及气管内；3．鼻腔、咽喉：拟行鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，并分别堵塞单侧鼻孔测试呼吸；询问既往有无损伤、鼻衄史及鼻咽部手术史等；咽喉部检查有否肿疱、入扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导即可出现窒息而不能插入气管导管而致死亡。应充分认识。4．气管：术前了解有否气管狭窄；通常颈部巨大肿疱、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管、常使气管软骨软化、管腔变窄，也可能气管创伤后狭窄；参考X线片测量气管内径、按内径缩小25%来准备导管为宜；如气管内肿瘤引起狭窄、插管前应先用纤维镜检查，并以其作引导进行清醒插管。（二）气管插管用具及准备1．气管导管：型号通常以导管

5、内径（ID）称号，每号相差0.5mm。也有按法制（F）标号：导管外径（OD）×3.1416=F号或使（ID）×4+2=F号气管导管的选择年龄内径外径F型号切牙至气管中段(cm)早产儿2~2.53.3~410~1210足月儿2.5~34~4.712~14111~6月3.55.316116~12月4.06.018122岁4.56.720134岁5.07.322146岁5.58.02415~168岁6.08.72616~1710岁6.59.32817~1812岁7.010.03018~1914岁7.510.73219~2016岁以上8.0~9.011.3~12.734~3820~24小儿气

6、管导管的选择还可参考①6.5岁以内小儿选用导管内径(mm)=岁/3+3.56.5岁以上小儿选用导管内径(mm)=岁/4+4.5②按F型号=岁+18导管长度(cm)=岁/2+12双腔气管导管双腔管的作用：⑴：分隔肺通气⑵：需要切断一侧支气管⑶：一侧肺病变时治疗、冲洗双腔气管导管双腔管的选择：⑴：在无左右分支要求时，原则上选择右进管，如食道手术；⑵：肺叶切除时，原则上选择健侧进管；⑶：左肺选择右进，右肺选择左进；2．套囊或塞布3．麻醉喉镜：4．其它用具⑴．衔接管⑵．导管芯⑶．牙垫⑷．喷雾器⑸．吸痰管⑹．送管钳⑺．听诊器⑻．纤维支气管镜喉麻管5．准备工作重点插管前应妥善准备及检查插管用具；

7、气管导管至少应准备相近2个型号，小儿插管应准备3个邻近型号；需套囊时应预先充气实验有否漏气；喉镜应检查电珠是否明亮；合适的吸引器；及供给正压通气的麻醉机及氧气也时必不可少的；五．气管插管的操作方法1．根据病人清醒与否分为⑴．清醒插管法：经口法；经鼻法⑵．麻醉后插管：经口法；经鼻法2．根据插管的途径可分为⑴．经口腔插管：①明视法；②纤支镜法；③可视喉镜法⑵．经鼻腔插管：①明视法；②纤支镜法；③盲探法；③可视喉镜法3．气管插管的操作步骤及方法⑴经口明视插管法经