气管及支气管内插.ppt

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1、气管及支气管内插管1．喉:C4~6椎前,长4~6cm2．气管:C7~T4椎前,长10~14cm3．总支气管右:短粗直,2cm,与垂线夹20~25度左:长细斜,5cm,40~50度气管内插管是通过口腔或鼻孔经喉把特制的导管插入气管内导管插入单侧主支气管即称支气管插管应用范围：临床麻醉、气道梗阻、呼吸困难的治疗、心肺复苏处理围术期保持呼吸道通畅和气体交换良好是麻醉科重要的业务工作之一，也是每一个麻醉护士必须掌握的重点技能第一节插管前检查和评估一、术前检查及评估（一）头颈活动度口、咽、喉三轴线病人取坐位，嘱病人尽量后仰头部，测量上门齿前端与身体纵轴线相交的角度，正常头颈伸屈范

2、围在165。～90。，如头后仰不足80℃，提示颈部活动受限，插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜颈、颈椎骨性融合等）。（1）平卧时三轴线互相交叉（2）头抬高10cm，咽部仍靠手术台，可使经咽、经喉轴线重叠（3）在寰枕关节处使头后仰，即可使三轴线接近重叠（二）口齿情况张口度是指病人最大的张口程度，即上下门齿之间的距离上下门齿间距界于3.5~5.6cm，平均4.5cm（相当于3指宽）Ⅰ度张口困难2.5~3.0cm（2指宽），一般尚能

3、置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管Ⅱ度张口困难1.2~2.0cm（1指宽）Ⅲ度张口困难小于1cmMallampati气道分级评定直接观察咽部结构及舌佒遮住咽部的程度Ⅰ级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂；Ⅱ级：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住；Ⅲ级：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住；Ⅳ级：完全看不到软腭等结构。Cormack-Lehane喉头分级根据直接喉镜暴露下喉头结构的可见度进行分级Ⅰ级，声门完全显露；Ⅱ级，仅见声门的后半部；Ⅲ级，仅见会厌；Ⅳ级，未见会厌。Mallampati和Cormack-Lehane分级密切相关，咽部可见结构Ⅰ级的患者，99%~100%

4、喉头显露为Ⅰ级，咽部可见结构Ⅳ的患者，100%喉头显露为Ⅲ~Ⅳ级，通常Ⅰ~Ⅱ级插管无困难，Ⅲ~Ⅳ级病人多数存在气道异常或完全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。Mallampati试验与Cormack-Lehane喉头分级插管难易程度的简易分类法能见到的咽部结构实际能显露声门的程度Ⅰ级软腭咽峡弓悬雍垂扁桃腺窝声门可完全显露咽后壁Ⅱ级软腭、咽峡弓、悬雍垂仅能见到声门后联合Ⅲ级软腭、悬雍垂根部仅能见到会厌顶缘Ⅳ级软腭看不到喉头任何结构（三）鼻、咽喉经鼻插管需要注意以下情况：鼻腔病理改变、外伤史、手术史，咽腔炎性肿物、喉病变、先天畸形（四）颏-甲间距病人颈部取充分后仰位，测定

5、下颏尖至甲状软骨切迹上缘的距离，即甲颏间距，据此间距可预测插管的难易度：1．大于6.5cm者，插管一般无困难；2.6～6.5cm者，插管可能遇到困难；3．小于2.6cm者，插管遇到困难的机会大增。（五）下颌骨水平支长度测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9cm者插管多无困难；短于9cm插管困难的发生率增高（六）气管有无狭窄手术、颈部肿物（七）其他二、气管插管用具及准备（一）检查麻醉机和供氧条件（二）插管用具的准备1．麻醉喉镜(laryngoscope)2．麻醉面罩和通气管3．气管导管及管芯气管导管的型号及选择导管的内径(ID)=岁/4＋4.5Cole公式：导管口径(F)＝

6、年龄(岁)＋18Levine公式：导管长度(cm)＝(年龄岁÷2)＋124．双腔支气管导管（double-lumenendobronchialtube，DLT）卡伦双腔导管（CarlenDLT）怀特双腔导管（WhiteDLT）罗伯修双腔导管（RobertshawDLT）5．其他插管用具衔接管、探条、牙垫、插管钳、喷雾器、吸痰管、润滑剂（三）插管前麻醉全麻诱导、局麻、表面麻醉加静脉复合麻醉，循环、呼吸骤停或昏迷者可不用任何麻醉，在手术室外应用需准备给氧和呼吸机控制通气等设备。三、插管前的护理健康教育口鼻腔准备术前常规准备呼吸道准备第二节气管内插管一、适应证、禁忌证和优缺点

7、（一）适应证1．全身麻醉中的呼吸管理及给药。2．预防和处理误吸及呼吸道良性梗阻。3．心肺复苏中呼吸管理。（二）禁忌证1．急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。2．胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者慎用，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外。3．颅底骨折、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄出血者，禁用经鼻气管插管（三）优点1．维持呼吸道通畅，减少气道死腔量：可有效保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管系分泌物，气管内插管可减少气道死腔量近一半。2．加强呼吸道