中风康复评定与治疗

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1、中风的康复评定与治疗宋振华云南省第二人民医院康复医学科一、康复医学概述1、现代康复医学的形成过程①史前期（1910年以前）②形成期（1910～1946年）③确定期（1947～1970年）④发展期（1970年以后）2、中国康复医学的发展历程3、康复定义：康复是指应用各种有用的措施的减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。4、康复医学与治疗医学的区别治疗医学康复医学1、对象患一般疾病的患者及其疾病暂时和永久性的躯体残废及其功能障碍2、目的治愈疾病最大限度地恢复功能为他们重返社会创造基本的条件3、方法药物、手术、

2、辅以其他以物理方法作业疗法、言语疗法等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等代偿和取代方法为辅，再补充的必要的药物或手术。4、负责人员临床多科医护、技人员康复医学、康复治疗和康复工程人员5、现代康复医学的重要内容一个目标：便残疾者的功能和能力得到恢复为他们重返家庭和社会创造基本条件；两种手段：一是主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段；二是辅之以必要的药物和手术；三大类疾病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能恢复的理论；肌骨系统伤病及其功能恢复的理论；心肺系统疾病及其功能恢复的理论；四大

3、评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的评定五大治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程处理等；二、（脑卒中）中风的康复评定与治疗1、脑卒中的流行病学脑卒中是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，可引起偏瘫，感觉障碍偏者，言语障碍，认知障碍，行为异常，精神症状，性格改变吞咽困难等；我国1986～1990年大规模人群调查结果显示，脑文件卒中发病率为（109.7～217）10万，患病率为（719～7456）10万，死亡率为（116～141.8）/10万脑卒

4、中发病率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍，且男性发病率高于女性，男，女约为1.3:1～1.7:1，我国脑卒中发病率总体分布呈现北高南低，西高东低的特征，纬度每增高50，脑卒中发病率则增高64/10万，死亡率增高6.6/10万，自1993年后脑卒中成为城市各大疾病死亡之首，且幸存者中有3/4遗留有不同程度的残疾，我国每年花费在脑血管病的费用高达100亿以上，给家庭和社会带来了沉重的负担。2、康复评定概述①康复评定是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者

5、功能障碍的种类、性质、部位和范围、严重程度和预后，它具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。②康复评定目的：康复医疗的过程往往以康复评定开始，又以康复评定结束，它具有以下目的和作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据动态观察残疾的发展变化评定康复治疗的效果33开发新的更有效的康复治疗手段。3、具体评定与治疗运动功能障碍的评定①Brunnstrom运动恢复法阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲无任

6、何运动Ⅲ可随意发起协同运动可有匀状抓握，但不能伸指坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲Ⅳ出现脱离协同运动的活动：1、肩伸展0度，肘屈90度的情情况下前臂可旋前，旋后能侧捏及松开拇指手指在坐位上，可屈膝90度以上，可2、在肘伸直的情况下，肩可有半随意的小范围伸展使足后滑到椅子下方，在足跟不离前屈90度地情况下能背屈踝3、手背可触及腰骶部Ⅴ出现相对独立于协同运动的活动：可作球状和圆柱状抓握健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸1、肘伸直时肩可外展90度指可作集团伸展，但不能直膝的情况下，可背屈踝，可将踵2、在肘伸直

7、时肩前屈30-90度的独立伸展放在向前迈一小小的位置上情况下，前臂可旋前和旋后3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头所有抓握均能完成，但在站立上可便髋处展到超出站起该Ⅵ运动协调近于正常手指指鼻无明显速度和准确性化健侧差侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(≤5秒)可伸直膝的情况下可内外旋下肢合并足的内外翻②瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0～226分，本测试方法可靠、

8、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。在科研中应用较多。上肢运动功能Fugl-Meyer评定法部位运动功能评定（该项最高分）评定标准上肢1、上肢反射活动(坐位)i.肱二头肌腱反射（2）0分：不能引出反射活动ii.肱三头肌反射（2）2分：能够引出反射活动Ⅱ.屈肌协同运动i.肩关节上提（2）0分：完全不能进行ii.肩关节后缩（2）iii.外展（至少90°）（2）1分：部分完成iv.外旋（2）v.肘关节屈曲（2）vi.前臂旋后（2）Ⅲ.伸肌协同运动2分：无停顿