子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效及可行性评估

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1、子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效及可行性评估湖南旺旺医院湖南长沙410016【摘要】目的：探究子宫动脉栓塞治疗方法对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效，分析其可行性。方法：研宄对象选自于我院2012年01月-2014年12月收治确诊的66例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，其屮每组33例。对照组患者采用甲氨蝶呤局部化疗后清宫；观察组患者采用子宫动脉栓塞后淸宫进行治疗。观察并记录两组患者术屮出血情况、血β-HCGK降至正常水平的时间、超声检查瘢痕处包块消失时间、住院时间及并发症情况。结果：观察组的出现量明显少于

2、对照组，两组间的比较具有统计学意义(P<0.05)；住院时间、血β-HCG下降至正常水平的时间、超声检查瘢痕处包块消失时间均比对照组短，两组间的比较具有统计学意义(P<0.05)。此外，相较于对照组而言，观察组患者并发症情况更轻微。结论：子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效显著，安全可靠，适合于临床推广应用。【关键词】子宫动脉栓塞；剖宫产；子宫瘢痕妊娠子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy简称CSP)是一种剖宫产的远期并发症之一，是少见而且危险的异位妊娠。CSP随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重者可穿透子宫造成子宫破

3、裂。该疾病若未及时有效治疗，有可能引起阴道人出血或子宫破裂等严重后果，患者有可能将切除子宫失去生育功能［1］。若能早期诊断并正确处理，则能有效地减少并发症，降低切除子宫的风险。本文回顾性的分析了我院2012年01月-2014年12月收治确诊的66例CSP患者的临床资料，比较分析子宫动脉栓塞治疗方法及甲氨蝶呤局部化疗对CSP的疗效及可行性，具体方法如下。1资料与方法1.1一般资料研宄对象选自于我院2012年01月-2014年12月收治确诊的66例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，苏中每组33例。其中对照组患者的年龄范围在21-

4、43岁之间，平均年龄(33.0±5.2)岁，剖宫产史：21例患者为1次剖宫产史，12例患者2次及以上剖宫产史。33例患者均有停经史，停经吋间36-86天左右，其中17例有不规则阴道流血，7例仅冇轻微下腹痛而无阴道流血，9例无阴道流血的临床症状；观察组患者的年龄范围在20-42岁之间，平均年龄(32.0±6.3)岁，剖宫产史：19例患者1次剖宫产史，14例患者2次及以上剖宫产史，所有例患者均有停经史，停经时间35-84天，19例冇不规则阴道流血，6例仅冇轻微下腹痛而无阴道流血，8例无阴道流血的临床症状1.2方法1.2.1对照组对照组患

5、者采取甲氨蝶呤局部化疗后清宫。甲氨蝶呤50mg/m2单次给药，于超声引导下注射于宫颈或孕囊内，并U服米非司酮25mgbid。间隔7天复査血清β-HCG,若血清β-HCG下降<15%或继续上升则继续M剂量甲氨蝶呤治疗，当血清β-HCG下降满意后超声或宫腔镜引导下清宫。1.2.2观察组观察组患者入院完善相关检査后，均在局麻下Seldinger技术实施双侧股动脉穿刺，于数字减影血管造影设备辅助下，通过股动脉穿刺置入导管鞘后，插入SFYashim导管，对骼动脉进行造影，确定进入子宫动脉歼口，先缓慢注入稀释的甲氨蝶呤50mg,再透视下

6、使用lxlxlmm3的明胶海绵颗粒进行双侧子宫动脉栓塞，待患者子宫动脉呈干样改变［3】。手术结束后，常规拔出插管，对手术部位进行局部加压包扎。术后24-72小时在超声或宫腔镜引导下清宫术。两组患者术后均预防性抗生素治疗。术后3天复査血清β-HCG及经阴道的超声。1.3观察指标观察并记录两组患者术中出血量，血β-HCG下降至正常水平的吋间,超声检查瘢痕处包块消失吋间，住院吋间及并发症情况。1.4统计学处理使用SPSS17.0软件对采集数据行统汁学处理，计量资料以(x±s)表示，组间对比行t检验。P<0.05代表差异显著，具有统计

7、学意义。2结果2.1两组患者的治疗结果在治疗后对比两组患者的治疗情况发现，对照组中33例患者中成功30例，有2例在治疗期间出现大量阴道流血，急诊行清宫术，仍出血不止，予子宫宫型球囊压迫止血无效而行子宫切除术；1例患者因甲氨蝶呤治疗2周期血HCG下降不理想，患者要求开腹行妊娠病灶清除术；观察组中33例患者经子宫动脉栓塞后清宫治疗顺利，未发生子宫破裂等风险，其中有1例停经12周患者清宫后出现较多阴道流血，予子宫球囊压迫后再次行双侧骼内动脉造影术，发现妊娠部位有侧枝动脉供血，遂行侧枝动脉栓塞，阴道流血停止。观察组的治疗效果明显好于对照组，两组间比较具有统计学意义(P

8、<0.05)。2.2两组患者并发症情况