无菌性脑膜炎ppt课件

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1、无菌性脑膜炎（asepticmeningitis,AM)年发病率约(11~27)/10万是细菌培养阴性的特殊脑膜炎定义确实无细菌，如病毒感染细菌培养周期长或很难培养，如结核杆菌，涂片反而比培养阳性率高细菌被抗生素抑制，培养不出，容易误诊为AM特殊病原体，只能通过抗体检测才能确定的，如梅毒定义伴有发热的脑膜炎症无论在显微镜下或培养都不能发现细菌婴幼儿：A组或B组柯萨奇病毒，埃可病毒年长儿和成人：主要是其他肠道病毒年发病率约(11~27)/10万病因感染性非感染性感染性病毒感染后麻疹、风疹、水痘、天花、牛痘细菌性结核、梅毒

2、、部分治疗的细菌性脑膜炎其它钓端螺旋体病、弓形虫病、隐球菌埃可病毒、（脊髄）灰白质(炎）病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎非感染性类脑膜炎疾病脑瘤、脑卒中、多发性硬化症、脑脓肿、慢性鼻窦炎或耳炎鞘内注射反应空气、血清、抗生素（类）、碘苯酯及其他造影剂中毒铅疫苗反应很多，尤其是狂犬疫苗、百日咳疫苗与天花疫苗脑膜疾病结节病、脑膜白血病浸润、脑膜癌症转移约占无菌性脑膜炎的80%病毒性脑膜炎viralmeningitis定义各种病毒引起的软脑膜（软膜和蛛网膜）弥漫性炎症临床综合征，是临床最常见的无菌性脑膜炎病因其

3、它：流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒、流感病毒流行病学经血入脑少数通过呼吸道分泌物传播临床特征发热体温可高达３８～４０℃头痛常见一般较严重，常伴畏光、眼球运动疼痛脑膜刺激征颈强直或脊柱前屈克尼格征、布鲁斯基征可缺如脑实质受损体征通常较轻或短暂偶见面神经麻痹、马尾综合征及感觉性神经病等临床特征——特定病毒感染的特征性临床表现埃可病毒柯萨奇病毒A组常伴出疹，或疱疹性咽峡炎灰色水泡样损害柯萨奇病毒B组出现胸膜痛、臂丛神经炎、心包炎和睾丸炎等特征表现脊髓灰质炎出现背部、颈部及周身肌肉疼痛，常发生一过性下

4、运动神经元轻瘫肠道病毒8-9月为发病高峰期，虫媒病毒亦然，但后者通常导致脑炎流行性腮腺炎性脑膜炎冬末和春季是发病高峰期，男：女=3:1，引起腮腺炎、睾丸炎、乳突炎、卵巢炎和胰腺炎等并发症意识障碍颅高压症状若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。检查若MNC>1000ｘ106/L应怀疑淋巴细胞脉络丛脑膜炎（LCM)可能病毒分离组织培养技术限制耗时过长难以广泛应用PCR高敏感性及特异性脑脊液压力正常或稍高细胞数增多，淋巴细胞为主蛋白稍高，轻症可正常糖含量正常儿童及青年患者急性起病临床表现发热、头痛和

5、脑膜刺激征等脑脊液淋巴细胞轻至中度增多排除其它疾病诊断确诊需根据脑脊液病原学检查病毒性脑膜炎鉴别诊断病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎的脑脊液鉴别病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌性反应的疾病鉴别脑膜炎压力外观mmH2OWBC计数×106/L蛋白含量g/L糖含量mmol/L氯化物mmol/L其它病毒性正常或稍高，无色透明正常或轻度升高，10-500，偶可达1000，混合反应出现早，消失快，常以淋巴细胞为主多＜1正常或稍有降低大多正常组织培养（+），细菌培养（-），涂片（-）结核性压力增高200-400，毛玻璃样多

6、在25-100，少数有＞500，早期以中性粒细胞为主，中后期以淋巴细胞为主多在1-2，如有梗阻可更高晚期降低，可低于2.75明显降低涂片可（+），培养或接种阳性率低化脓性压力增高200-400，混浊可高达1000-2000，早期以中性粒细胞为主（90%以上），中期单核吞噬细胞增多，晚期以激活型单核、吞噬细胞为主1-5，高者＞10极低或消失大多正常涂片或培养（+）鉴别诊断病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎的脑脊液鉴别病毒性脑膜炎与其它可导致软脑膜无菌性反应的疾病鉴别鉴别诊断邻近脑膜的局限性细菌感染脑膜特殊感染或感染

7、伴随疾病软脑膜肿瘤浸润肉芽肿、结节病、Behcet病、结节性脉管炎和肉芽肿性脉管炎不明原因或隐源性急性或慢性复发性脑膜炎鉴别诊断邻近脑膜的局限性细菌感染抗生素可抑制细菌性脑膜炎，使脑脊液以单核细胞为主，糖接近正常，不能检出病原微生物。注意鼻窦炎乳突炎硬膜外硬膜下AM脑脊液表现扩展至引起鉴别诊断脑膜特殊感染或感染伴随疾病溶血性链球菌梅毒螺旋体结核杆菌隐球菌放线菌布鲁杆菌病立克次氏体Q热伯氏疏螺旋体急性梅毒性脑膜炎：可有或无症状，表现AM临床及CSF特点结核性脑膜炎：初期偶可表现良性AM，由于染色涂片很难发现结核杆菌，细菌

8、培养需数周时间，可延迟诊断因微生物数量很少，涂片未能发现罕见，常限于中东，可表现急性脑膜炎或脑膜脑炎，脑脊液所见同AM，布鲁杆菌很难从血或CSF培养，依赖特异性抗体可伴发淋巴细胞性脑膜炎神经Lyme病：可引起AM或脑膜脑炎，咬伤部位出现亮红色环状皮损猩红热或链球菌性咽炎：可出现AM，但极少有脑膜炎体征和CSF淋巴细胞增多，亦见于亚