医学课件胸部縦隔疾病画像診断

《医学课件胸部縦隔疾病画像診断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一、気管支拡張症二、肺炎三、肺膿瘍四、肺結核五、肺腫瘍六、縦隔原発性腫瘍七、胸部外傷胸部、縦隔疾病画像診断支气管扩张症（bronchiectasis）多继发于化脓性炎症、不张、纤维化儿童、青年，咳嗽、咯血、咳脓臭痰支气管壁组织破坏支气管内内压升高外在性牵引22岁男性，自幼易感冒咳粘痰。现咳嗽咯痰不断支气管扩张柱状串珠状囊状支气管扩张症肺炎（pneumonia）临床表现大叶肺炎：肺炎双球菌感染，青壮年多见高热、咳铁锈色痰、白细胞增高小叶肺炎：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌小儿、年老体弱者间质肺炎：肺间质的炎症，细菌和病毒感染继发于急性感染后，呼吸困难大叶性肺炎大叶性肺炎4岁女孩，4天前早晨开

2、始持续咳嗽夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度支气管肺炎肺间质肺炎特殊肺炎支原体肺炎：支原体比细菌小、比病毒大经呼吸道传染，红霉素有效化脓性肺炎：溶血性金葡菌，小儿及老年吸入性、血源性发病急，症状重，变化快过敏性肺炎：对毒素、花粉、药物等过敏肺游走性影像、嗜酸细胞多症状轻微，可不经治疗自愈4岁男孩，感冒样症状和发烧葡萄球菌肺炎化脓性肺炎支原体肺炎过敏性肺炎肺脓肿（lungabscess）病原菌：化脓性细菌感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽大量脓臭痰慢性期呈慢性消耗状态持续性咳嗽、咳痰，杵状指40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后

3、肺结核病原菌：人型或牛型结核杆菌病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散血行播散、支气管播散、浸润愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕空洞净化肺结核的临床症状无症状、轻微咳嗽、胸痛低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振咳嗽、咳痰、咯血、胸痛高热、寒战、咳嗽、昏睡、脑膜刺激原发型肺结核（Ⅰ型）初次感染所发生的肺结核，多见于儿童症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管原发综合征原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎胸内淋巴结结核结节型、炎症型原发型肺结核血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒型肺结核结核菌一次大量入血，发病急，症状重约10日后出现粟粒病灶，三均匀慢性血行播散型肺结核少量结核菌长时

4、间内多次入血，症状轻病灶大小、密度、分布三不均匀血行播散型肺结核浸润型肺结核（Ⅲ型）系继发性肺结核，成年结核中最常见型临床症状：低热、乏力、咳嗽、盗汗严重者咯血、胸痛、消瘦基本病变：渗出、增殖、播散、纤维空洞等多种病变混合存在特殊类型：结核球、干酪性肺炎浸润型肺结核治疗前抗痨6个月后浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核（支气管播散）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成结合症状反复出现，痰菌常常阳性，难治病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎（Ⅴ型）多见于儿童和青年邻近胸膜的肺内结核病

5、灶直接蔓延淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗出剧烈胸痛，胸片无异常湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性结核症状，胸腔积液胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜炎型肺结核支气管异物80-90%见于5岁以下儿童下叶多于上叶，右侧多于左侧呼气活瓣性阻塞：肺气肿吸气活瓣性阻塞：肺不张异物完全阻塞：肺不张异物本身刺激：充血、水肿、溃疡肉芽增生、纤维化支气管异物阻塞支气管模式图吸气时像呼吸时像怀疑支气管异物4岁儿童，忽然咳嗽、呼吸困难阻塞性肺不张原发性支气管肺癌（肺癌）起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮肺癌按组织学分型鳞癌：40%，男性多见，段支气管以上多发肿瘤中心易坏死，生长慢，转

6、移晚腺癌：30%，女性多见，多源于小支气管，转移早细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等小细胞肺癌：20%，男性多见，发病年龄青多源于较大支气管，生长快，转移早复合癌、大细胞未分化癌：少见肺癌按生长部位分型中心型：主支气管、叶支气管、段支气管外围型：段以下、细支气管以上支气管间细支气管肺泡癌：细支气管肺泡肺癌按生长方式分型管内型：自支气管黏膜向管内生长管壁型：沿支气管壁浸润生长管外型：穿透支气管壁向外生长肺内肿块、结节、弥漫斑片、粟粒支气管截断，阻塞性肺不张中心型肺癌肺癌管内型生长致阻塞性肺不张中心型肺癌肺癌管内型生长致阻塞性肺炎中心型肺癌管壁型肺癌支气管肺癌管外生长肺癌（肺内肿块）细支

7、气管肺泡癌肺上尖癌（PancoastL瘤）45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力小细胞肺癌淋巴结转移肺癌胸膜转移64岁男性。因胸痛摄片肺癌胸壁浸润肺癌肺内转移肺癌淋巴转移肺癌的CT和MRI检查CTT1WICE-T1WIT1WICE-T1WIT2WI肺门肿块和肺不张肺癌胸壁浸润T1WIT2WI肺癌侵犯主动脉（T1WI）转移性肿瘤血行转移绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌淋巴转移肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行