35例胃肠道神经内分泌肿瘤的临床病理学分析

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1、35例胃肠道神经内分泌肿瘤的临床病理学分析梁锐1王志强2(通讯作者)陈天星1张连郁3孙保存3罗丽琳1朱静1王钦卿1(1云南省第一人民医院病理科云南昆明650032)(2昆明医科大学第一附属医院云南昆明650032)(3天津医科大学附属肿瘤医院天津300060)【摘要】目的：分析总结胃肠道祌经内分泌肿瘤(GINEN)的临床病理学特征。方法：对35例GINEN患者的临床病理学资料及治疗方案进行回顾性分析，并通过免疫组化方法检测Syn、CgA、Ki-67等指标的表达情况。结果：35例GINEN患者中男19例，女16

2、例；平均年龄56.9岁；肿瘤最大径平均3.9cm;病变多发生于直肠和胃。临床症状主要表现为非特异性的消化道症状。35例患者均行手术切除。根据WHO2010年GINEN新分类标准：20例(57.1%)神经内分泌瘤(NET),其中，G1级12例，G2级8例;9例(25.7%)祌经内分泌癌(NEC)和6例(17.1%)混合性腺神经内分泌癌(MANEC)。免疫组化检测Syn和CgA的表达率分别为94.3%和57.1%。结论：GINEN临床表现无特异性，确诊依靠病理学诊断。GINEN的新分类分级系统更加客观合理，不同组

3、织学分型分级的GINEN的临床病理特点各不相同，加深对其病理形态学认识和合理开展免疫组化可提高确诊率【关键词】神经内分泌肿瘤胃肠道病理学回顾性分析【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0027-02胃肠道神经内分泌肿瘤是起源于消化道只有胺前体摄取与脱狻能力神经内分泌细胞的一类具有异质性的肿瘤，它具有多向分化和分泌多种活性激素的能力，在生物学行为和预后方面存在显著差异。［1］木研究通过对35例GINEN患者的资料进行回顾性分析，旨在进一步总结分析其临床病理学特

4、点，提高病理医师和临床医师对此类肿瘤的认识及作出合理的治疗。1材料与方法1.1临床资料收集2012年1月至2012年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治并经病理证实II资料完整的GINEN患者共35例。其中，男19例，女16例。年龄32〜73岁，平均56.9岁。冋顾性分析并统计这些患者的发病部位、临床表现、治疗方法等相关临床资料。1.2组织病理学检查35例GINEN均进行常规组织病理学检査，经两位病理学专家按该2010年WHO最新的分级分类系统重新复病理切片。1.3免疫病理学检测35例GINEN均进行常规免疫组

5、化检查，包括突触素、嗜铬素、广谱细胞角蛋白、低分子细胞角蛋白和Ki-67。GINEN的诊断依据：至少一项神经内分泌指标弥漫阳性或强阳性。1.4病理诊断要点根据2011年中国GEP-NEN病理学诊断共识[2],各类的诊断要点如下：①NET:显示神经内分泌分化的特征性结构(器官样、栅栏状、玫瑰花环等)，肿瘤细胞胞核具奋轻-中度不典型性，核染色质细腻，核分裂像S20个/10HPF,CgA和(或)Syn通常弥漫阳性或强阳性，按核分裂像和增殖活性，组织学分为G1级和G2级。G1级:核分裂像<2个/10HPF,和(

6、或)Ki-67指数芝2%；G2级：核分裂像2-20个/10HPF),科或)Ki-67指数3%-20%。②NEC:分化差的癌伴神经内分泌结构，由小细胞或大至中等大细胞组成，肿瘤细胞胞核不典型性明显，坏死易见，核分裂像>20个/10HPF,和(或｝Ki-67指数>20%，组织学分级为G3。又分为3个组织学亚型：小细胞型、大细胞型和混合型。③MANEC:形态上形成可识别的腺上皮和神经内分泌细胞两种成分，且两种成分均为恶性，II每种成分不小于30%。2结果2.1临床表现发病部位，35例GINEN中15例(

7、42.9%)发生在直肠，胃15例(42.9%),结肠3例(8.6%),小肠1例(2.8%)，阑尾1例(2.8%)。临床症状，35例GINEN中34例为非功能性，仅奋1例为功能性。非功能性GINEN主要表现为非特异性的消化道症状，如进行性吞咽闲难、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、腹部肿块、血便或黑便、消瘦、体重下降等，未见类癌综合征表现。功能性GINEN为1例胃泌素瘤，患者主要表现为肿瘤过量分泌胃泌素等引起的相关临床症状。2.2组织病理学检查按照新分类系统，35例均诊断为GINEN,不包括16例腺癌伴局部神经内分泌分化

8、者。分型分级：①NET:20例(57.1%),艽中，G1级12例(34.3%),G2级8例(22.9%);②NEC:9例(25.7%)，其中,2例小细胞型，2例大细胞型，5例混合型；③MANEC:6例(17.1%),其中，2例低分化腺癌伴NEC，1例中分化腺癌伴NETG2,2例粘液腺癌伴NEC,1例印戒细胞癌伴NEC。2.3免疫病理学检测35例GINEN均进行常规免疫组化检查，PCK、LCK的表达率