64层螺旋ct在完全性肺静脉异位引流中的诊断价值

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1、64层螺旋CT在完全性肺静脉异位引流中的诊断价值张华张瑞成李峰(河南省胸科医院心血管外科一病IX，河南郑州450008}摘要目的评价64层螺旋CT血管造影(MSCTA)及其三维重建在完全性肺静脉异位引流(totalanomalouspulmonaryvenousdrainage,TAPAD)的诊断中的价值；方法回顾性分析我科2013年7月至2015年5月收治的12例完全性肺静脉异位引流患儿的病例资料，总结分析TAPVD的诊断经验。全组12例患者均行经胸心脏超声(TTE)和64层螺旋CT血管造影(MSCTA)及其三维重建和接受外科手术治疗，对检查结果进行对比分析。结果手术证实完全型异

2、位引流肺静脉干共有49支，TTE检岀42支，MSCTA全部检出。MSCTA、TTE异位肺静脉干检山率分别为100%、85.7%,具有显著性差异(χ2=5.14,P<0.05)。结论MSCTA及其三维重建可有效诊断完全性肺静脉异位引流，优于经胸心脏超声检查，是一种很好的无创检查方法。关键词完全性肺静脉异位引流MSCTATTE完全性肺静脉异位引流(totalanomalouspulmonaryvenousdraingae,TAPVD)是所有肺静脉均没有正常引流入左心房，而是于右心房或与引流入右心房的静脉异位连接，左心房只是接受经右心房分流来的混合血。TAPVD是一种少见的

3、紫钳型先天性心脏病，约占先天性心脏病的1.5%〜3.0%,如不采取手术治疗，约75-80%的患儿在1岁以内死于充血性心力衰竭［1，2］。在诊断肺静脉异位引流中，64层螺旋CT(MSCT}fl•有无创、扫描速度快、范围广、强大后处理优势，使其在心血管疾病检查中有了广泛应用，是肺静脉异位引流的有效、无创检查方法［3］。我院自2013年7月至2015年5月收治的12例完全性肺静脉异位引流患儿，均行经胸心脏超声(TTE)和64层螺旋CT血管造影(MSCTA)及其三维重建和接受外科手术治疗，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料全组12例中男性7例，女性5例，年龄2〜13岁(7.1&plus

4、mn;2.9)岁。按Darling分类[2】，心上型7例，心内型3例，心下型1例，混合型1例。12例患者均伴有继发孔房间隔缺损，冇不同程度活动后呼吸困难，常伴冇上呼吸道感染。体检可见紫绀、杵状指，胸骨左缘第2〜3肋间均可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。胸部X线片显示肺血多，肺动脉段凸出，心上型患者均有雪人征。1.2检查方法⑴全组12例患儿在行MSCT检查前均进行经胸超声心动图检查；⑵全组患儿在行MSCT检查前禁食4〜6h。对于年龄<5岁或检查不能配合的患者，检査前给予水合氯醛镇静(均镇静良好，无需使用麻醉技术)。对于检查能配合的患者，检查前进行呼吸训练，以便更好地屏气扫描。

5、所奋病例均采用德国西门子公司SOMATOMDefinition64层双源螺旋CT扫描机，非心电门控扫描检査，对比剂采用非离子型造影剂碘佛醇(300mgl/ml)：按1.5ml/kg体重，并追加10~30ml生理盐水，双管高压注射器注射，流速约1.5〜3.5ml/s(根据病人年龄、体重、身长)，若对比剂经手臂或头皮静脉注射，延迟时间为14〜17s，经外周静脉注射，延迟时间为16~19s[2],婴幼儿较成人扫描延迟时间短(因为循环吋间短、心率快)，对于经手臂或头皮静脉注射造影剂患者，以足向头方向扫描，从足背静脉注射造影剂患者，以头向足方向扫描，以避免高浓度造影剂在上下腔静脉内伪影对周围

6、组织结构干扰，曝光吋间3〜10s，扫描范围从胸廓入口至膈下5cm，扫描参数:婴幼儿120kV、80~100mAs;成人120kV、200〜220mAs,扫描层厚3〜10mm(根据病人身长)，重组层厚0.625mm,将重组轴位图像传至AW4.2工作站对薄层图像连续滚动观察，最后集中在病变部位，然后用薄层多平面重建(MPR)、薄层最大密度投影法(MIP)、容积再现(VR)和表面阴影遮盖法(SSD)进行重建，选择轴位及有意义的重建图像激光打印。所奋图像胶片由2位放射科副主任医师进行分析。1.3统计学方法数据分析采用统计学软件SPSS18.0,计数资料进行配对χ2检验，以P<

7、0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1心脏超声与MSCTA检查结果⑴全组12例患儿经胸超声心动图检查，10例诊断为完全性肺静脉异位引流，1例诊断为部分型肺静脉异位引流，1例诊为房间隔缺损；全组检出异位肺静脉干共有42支。⑵全组患儿经MSCT检查均诊断为完全性肺静脉异位引流，检出异位肺静脉干共有49支。⑶全组患儿均在全身麻醉、低温、体外循环下进行手术。冷晶体或冷血停跳液冠状动脉顺行灌注，体外循环35〜135min,主动脉阻断18~101min。全组12例患儿手术证实