临床营养知识讲座

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1、临床营养知识讲座（静脉营养）丽水市人民医院营养科主任叶世伟副主任医师一、营养学基础（一）营养：是指人体吸收、利用食物或营养素的过程，也是人类通过摄取食物以满足机体生理需要的生物化学过程。（二）体内所需的七种营养素1、蛋白质、糖、脂肪、矿物质、维生素、水、食物纤维。2、三种功能物质：蛋白质、糖、脂肪。3、每克蛋白质和每克糖供能4kcal，每克脂肪供能9kcal。（三）蛋白质的几点介绍1、蛋白质是一切生命物质的基础，人体内蛋白质处于不断的分解又不断合成的动态平衡中。2、构成人体蛋白质的氨基酸有20种，其中9种人体是

2、不能合成的，称为必需氨基酸，临床中使用的“肾必安针”就属于此。3、在静脉营养中，人体所需的蛋白质营养主要靠氨基酸的输入得到满足。（四）脂肪的几点介绍1、脂肪是人体不可缺少的一种营养素，脂肪分子是由一分子的甘油和三分子的脂肪酸组成的。2、人体中有些脂肪酸不能自身合成，需由外界提供，称为必需脂肪酸，如EPA（二十碳五烯酸->C20：5，w-3），DHA(二十二碳六烯酸->C22：6，w-3)，这二种脂肪酸在鱼油中含量丰富，是人体不可缺少的脂肪酸，但人体可以利用亚油酸和a-亚麻酸来合成。3、在静脉营养中，脂肪是靠脂肪乳

3、剂的输入来提供的，目前脂肪乳剂的浓度有：10%、20%、30%，这三种浓度均为等渗液，可以从外周输入。（五）碳水化合物1、糖是人体的主要供能物质。2、目前静脉营养中主要靠葡萄糖供给，果糖主要用于糖尿病病人和危重病人中，但是果糖只能单独输入，不能混合到全合一的静脉营养液中。3、葡萄糖从外周静脉中输入，浓度不宜超过10%。4、葡萄糖从中心静脉中输入，浓度可高达25%左右。但是，通常不超过20%。5、在危重病人中，通常存在胰岛素抵抗现象，因此，对糖的利用能力下降，因此，通常在输葡萄糖的同时加入胰岛素，比例为1:4—1:

4、10，无特殊情况下，1：6比较合适。（六）维生素1、维生素分为脂溶性（A、D、E、K）和水溶性（B1、B2、PP、B6、叶酸、B12、C）2、脂溶性维生素不容易缺乏，过多的摄入或过多的输入可以造成中毒。静脉营养由脂溶性维生素针提供，每日一针，加入脂肪乳剂中输入。3、水溶性维生素，毒性小，可加入葡萄糖或氨基酸液中输入。（七）矿物质1、矿物质中含量大于体重0.01%者，称为宏量元素（钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫）。2、机体中含量小于体重0.001%者，称为微量元素（如铜、钴、铬、铁、氟、碘等）3、静脉营养中，各种矿物质

5、的制剂形式钙：10%的葡萄糖酸钙针。磷：格利褔斯。钠：氯化钠针。钾：氯化钾针。镁：25%硫酸镁针，通常4~6ML即可。微量元素：安达美一支。二、营养不良的判断和简易评估（一）饮食摄入情况，和平常相比较是否明显减少，如果缺乏食欲或者由于各种原因不能进食者，往往预示着病情危重，或者非常容易发生营养不良。（二）体重减轻体重营养不良程度轻度中度重度理想体重80-90%70-79%0-69%日常体重85-95%75-84%0-74%（三）根据体质指数判断营养不良分类BMI轻度营养不良17-18.5中度营养不良16-17重度

6、营养不良<16BMI=体重(kg)/身高2(m2)（四）根据白蛋白判断营养不良轻度中度重度白蛋白（g/L）30-2524.9-20<20三、静脉营养配方的组成1、热量（非氮热量）：20~25kcal/kg.d。2、糖、脂比：60:40、50:50、40:60。3、氨基酸的量：0.8~1g/kg.d。4、水溶性维生素：1支。5、脂溶性维生素：1支。6、格利福斯：1支。7、安达美：1支。8、注意各种电解质的补充。9、根据情况补充胰岛素针。四、静脉营养的注意事项1、血糖的平稳，尤其是危重病人，可以通过血糖仪测定指尖血。

7、2、电解质的平衡，尤其是对肾功能不全者。3、注意肝肾功能。4、注意肠内肠外营养相配合。5、注意导管的并发症，尤其是败血症。五、病例分析（一）病例介绍：女，85岁，因“双下肢水肿一年余入院”，平素胃纳呆，以稀饭和蔬菜为主，近一年来体重下降明显，入院第一天，查白蛋白，14.7g/L。入院后，予以补液、输白蛋白，血浆等治疗，双下肢水肿消退，白蛋白升至27g/L，但很快下降至12.7g/L。入院后食欲极度缺乏。入院10天后请营养会诊，经家属同意后，予以静脉营养支持治疗：具体配方如下。30%脂肪乳针250ml18-AA25

8、0ml*2（51.6g）10%GS250ml*2（50g）50%GS200ml（100g）10%NaCL70ml10%KCL60ml格利福斯1支安达美1支水溶性维生素1支脂溶性维生素1支10%葡萄酸钙针8ml25%硫酸镁针4ml胰岛素针25U丙氨酰-谷氨酰胺针50ml*2六、氨基酸产品知识介绍氨基酸的分类必需氨基酸（EAA）赖、苏、色、苯丙缬、蛋、亮、异亮半必需氨基酸(条