creative研究-康忻l课件

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1、从CREATIVE研究看高血压患者小时血压和心率管理的重要性CON/2015/SLXX;有效期：2016年8月1高血压患者24小时血压和心率管理至关重要2CREATIVE研究介绍降压“达标”足够吗？高血压患者血压控制至“正常水平”,心血管事件风险仍高于血压正常者Non-events%一项前瞻观察性研究，共纳入754例年龄47-55岁高血压男性和6740例正常血压男性，高血压组接受降压药物治疗，血压控制与正常组基本一致。共随访25-28年，比较两组心血管事件及死亡发生率JournalofInternalMedici

2、ne2005;257:496–502剩余风险的可能原因诊室血压达标，24小时血压未达标其他危险因素未消除肥胖、呼吸睡眠障碍、吸烟、血脂血糖异常等未知的其他原因夜间高血压清晨高血压隐蔽高血压BLINDSPOT夜间血压升高会增加不良临床事件风险Hypertension.2008Jan;51(1)_55-61*P＜0.05;†P＜0.01;‡P＜0.001夜间血压对全因死亡和心血管疾病的HR及95%CI夜间血压升高会增加不良临床事件风险Hypertension.2008Jan;51(1)_55-61*P＜0.05;†P

3、＜0.01;‡P＜0.001夜间血压对全因死亡和心血管疾病的HR及95%CI对4项研究共3,468例高血压患者数据进行的分析显示：夜间血压能预测死亡、心血管疾病风险。（风险比（HR）表示血压每升高1标准差带来的终点事件风险）清晨高血压增加卒中风险Kariok,etal.circulation.2003;107(10):1401-1406从519例老年高血压患者中，按照年龄和24小时收缩压水平进行匹配，选取符合条件的191例病人，分为晨峰组和无晨峰组，监测其24小时动态血压及脑血管疾病的发生情况，平均随访41个月，

4、晨峰组的卒中发生风险显著高于非晨峰组。Kariok,etal.circulation.2003;107(10):1401-1406RR=2.7(95%CI:1.1–6.8)P=0.04卒中发生（例）n=46n=145177清晨血压升高导致多靶器官损害CurrHypertensRep(2012)14:219–227交感神经活性升高是清晨和夜间血压升高的重要机制之一CurrHypertensRep(2012)14:219–227心率是血压昼夜变化的主要影响因素PhysiolRep.2014.2(11)，e12223“

5、…研究发现，血压昼夜之间的差异主要是源于心率的差异…”心率是交感神经活性的窗口本研究共纳入243位年龄为50.0±12.1岁的受试者，其中38位是血压正常的健康对照，113位是未经治疗的严重高血压患者，27位是血压正常的肥胖患者，65位为充血性心衰患者。测量每位受试者在仰卧10分钟后的平均动脉压（手指血压），心脏速率（心电图），静脉血浆去甲肾上腺素（高效液相色谱法）和节后传出肌肉交感神经活性（位于腓神经的微神经）。1.吴学思.中华内科杂志.2006;45(7):601-602.2.GrassiG,etal.JHy

6、pertens.1998;16(11):1635-9.AmericanJournalofHypertension.2013,26(2):218-226随访时间（月）高血压患者心率增快与不良预后相关纳入528例难治性高血压患者，平均随访4.8年，分析心率与预后的相关性。主要终点事件：致死性和非致死性心血管事件，全因死亡和心血管死亡的复合终点。研究发现：以75次/分为切点，24小时平均心率>75次/分显著增加难治性高血压患者主要终点事件达70%心率＞75BPM全部心血管事件发生率0.000.050.100.150.2

7、00.250.300.350.40心率＞75bpm心率60-75bpm24487296120P=0.052随访时间（月）P=0.039244872961200.000.050.100.150.20心率＞75bpm心率60-75bpm心血管死亡发生率ArchInternMed.2002;162:2313-2321心率（次/分钟）心率（次/分钟）时间（年）心率过快增加高血压患者的死亡风险来自Syst-Eur研究的数据，纳入4,582例老年高血压患者，平均随访2年。研究发现：以79次/分为切点，心率升高显著增加老年高血

8、压患者的死亡率达89%02468101214心率＞79次/分心率≤79次/分01234P＜0.01死亡例数/100例患者男性01020304050死亡率（%）＜64＜64-6869-7374-79＞79女性01020304050＜64＜64-6869-7374-79＞79死亡率（%）夜间心率与高血压患者心血管预后相关性更高IntJCardiol.2013Sep30;168