宫腔镜联合经阴道超声在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值

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1、宫腔镜联合经阴道超声在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值湖南省湘潭县人民医院411200【摘要】目的：观察宫腔镜联合经阴道超声在诊断二次剖宫产术后子宫切门憩室屮的应用效果。方法：选择2014年8月-2016年5月期间在我院接受二次剖宫产术的产妇128例作为研宄对象，全部接受宫腔镜联合经阴道超声诊断，并经手术病理学检验确诊剖宫产术切门愈合情况，比较宫腔镜联合经阴道超声诊断和手术病理学确诊结果子宫切门憩室发生率差异。结果：观察组检验结果剖宫产切门愈合情况正常119例，轻型憩室6例，重型憩室3例，总计9例，发生率7.0%；对照组检验结果显示剖宫产切门愈合正常118例，轻型憩室7例，

2、重型憩室3例，总计10例，发生率7.8%,组间差异无统计学意义，P>0.05o结论：宫腔镜联合经阴道超声诊断二次剖宫产术后子宫切门憩室和手术病理学确诊结果之间一致性较高，值得临床应用和推广。【关键词】宫腔镜；经阴道超声；二次剖宫产术后子宫切门憩室近些年，因为胎儿体重人、产妇害怕疼痛以及妇产医院的广泛宣传，更多的产妇都选择剖宫产方式结束妊娠，虽然减轻了产妇痛苦，但是也带來了一系列问题，其屮最为突出的是剖宫产术后子宫切口憩室，因为子宫切门愈合不良，导致子宫黏膜突出肌层，肌层厚度变薄，出现局部扩张和囊突，临床表现为经期延长和引导淋漓出血，影响患者的身体健康。为了观察宫腔镜联合经阴道超声

3、在诊断二次剖宫产术后子宫切门憩室屮的应用效果，选择2014年8月-2016年5月期间在我院接受二次剖宫产术的产妇128例作为研宄对象进行临床研宂，现报道如卜1资料与方法1.1一般资料选择2014年8月-2016年5月期间在我院接受二次剖宫产术的产妇128例作为研宄对象。全部产妇均为二次剖宫产术，且术后出现了不冋程度的阴道不规则出血、经期延长、月经间期出血、痛经、月经不规则等症状，到我院就诊,接受宫腔镜、经阴道超声、宫腔碘油造影、宫腔镜检査或手术病理学检验。排除孕前月经不规则、U服避孕药以及苏他月经不调、急性生殖道炎症、严重多脏器功能不全、月经期活动性出血、宫颈恶性肿瘤、子宫手术史

4、患者，全部产妇均对本次研究知情同意，年龄26-39岁，平均28.5±5.9岁。1.2方法全部产妇均经手术病理学确诊为子宫切UI憩室，将手术病理学确诊结果记为对照组。产妇入院接受经阴道超声联合宫腔镜检查：排空膀胱，膀胱截石位常规消毒，铺巾，超声监护下宫腔镜检查，使用Olympus公司F27被动式可旋转连续灌流宫腔检查镜，2%利多卡因局部浸润麻醉宫颈管，直视下冲注宫腔检查镜镜体膨宫液，观察子宫切口愈合情况，发现重型憩室需测量顶部距离、浆膜面距离以及憩室宽度。1.3观察指标比较两组检验结果的二次剖宫产术后子宫切口憩室发生率，统计两组检验结果剖宫产切U愈合正常、轻型憩室、重

5、型憩室的发生例数：正常：局部现白色纤维瘢痕组织，无明显凹陷，无临床表现；轻型憩室：剖宫产术后切口局部冇小凹陷，无明显临床表现，憩室深度<6.0mm,残存肌层厚度在临近肌层厚度的50%以上；重型憩室：奋较大子宫切U憩室和明显临床表现，憩室深度〉7.0mm，残存肌层厚度较小。并计算子宫切U憩室发生率：子宫切U憩室发生率=(轻型憩室+重型憩室)/n×100%o1.4统计学方法本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料(n,%)经卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果观察组检验结果剖宫产切U愈合情况正常119例，轻型憩室6例，重型憩室3

6、例，总计9例，发生率7.0%;对照组检验结果显示剖宫产切口愈合正常118例，轻型憩室7例，重型憩室3例，总计10例，发生率7.8%,观察组检验结果和对照组结果一致性较高，组间差异无统计学意义，P〉0.05。3讨论国内关于剖宫产子宫切U憩室的研究相对较少，西方研究人员的研究报道更多。Wang等人对4250例剖宫产术史患者进行阴道超声检测，剖宫产子宫切口瘢痕缺陷发生率在7%左石［1］。剖宫产子宫切口憩室是子宫黏膜对切口肌层的侵袭和向外突出，表现为局部扩张、囊状突起。吴钟瑜等人将剖宫产子宫切U憩室病变程度按照经阴道超声诊断结果分为轻重2型：①轻型：子宫下段峡部瘢痕浆膜层小凹陷，肌层冇连

7、通宫腔的裂隙；子宫下段峡部瘢痕处圆形、椭圆形小囊性区连通宫腔。②重型：平均深度超过7.0mm的较大憩室，历次检查均可见未消失。并非所有剖宫产史患者均出现子宫切口憩室，因此寻找高危因素成为研究人员关注的重点。剖宫产子宫切口憩室临床治疗方法尚不成熟，剖宫产子宫切口憩室的预防和愈合影响因素的研究十分重要［2］。Fabres等人认为，缝合材料、缝合技术是主要影响因素，手术切U严重缺血、重吸收慢患者更易发生，个体差异也有一定的影响。Ceci等人的研究显示，连续锁边缝合产生的缺陷大于间断缝合