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1、解表剂广州中医药大学方剂学教研室21世纪课程教材－中医学专业教学课件【主治】a.表证；b.邪在肌表的疾患。【组成】解表药为主；【作用】宣通肌表，发散外邪。（发汗,解肌,透疹；）【立法依据】“因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之”。概念·解表剂··外受六淫邪气，邪留肌表之证——发热，恶寒，头痛，脉浮。·解表剂·麻疹初起证；痈疮初起证；水肿初起证。·解表剂·辛凉解表辛温解表扶正解表分类·解表剂·辛温解表【适应证】外感风寒表证【证候】共证+无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤·解表剂·辛凉解表【适应
2、证】外感风寒表证；【证候】共证+口渴,咽痛，舌偏红舌苔薄黄,脉浮数；【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。·解表剂·扶正解表【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证+表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。·解表剂·解表剂使用注意二、发汗程度三、煎服法四、饮食宜忌一、辨别表里·解表剂·*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。*表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。辨别表里·解表剂·掌握发汗程度：*药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；·《伤寒论》：“遍身漐漐，微似有汗”。*若药后无汗或汗出不透，泳衣则
3、外邪不得尽去。*若汗出太过，http://www.yibangzi.com甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。·解表剂·煎服法:·入汤剂不宜久煎；·宜热服以泳衣助汗；·温覆要适度；·药后应避风，以免重感外邪；·药后不汗，可再服。·解表剂·饮食宜忌：·服药期间忌食生冷、油腻食物。·解表剂··张仲景··解表剂·麻黄汤《伤寒论》麻黄去节，三两桂枝二两杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两【组成】【用法】·麻黄汤··原方四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。【主治】外感风寒表
4、实证。(太阳病伤寒)正邪相争—发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；风寒束表毛窍闭塞—无汗；经气不舒—头痛身疼；肺气不宣—气喘、咳嗽。【病机】·风寒束表（主），肺气不宣（次）。【治法】《内经》：“其在皮者，汗而发之”。·发汗散寒,宣肺平喘。·麻黄汤·【方解】君：麻黄—发汗散寒，宣肺平喘。臣：桂枝—散寒解肌发表，—温通经络。佐：杏仁—降利肺气，止咳平喘。使：炙甘草—和中，调和药性。*配伍要点：麻+桂、麻+杏。麻、桂相配，相须为用，发汗散寒力强。·麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。·麻黄汤·【运用】1.本方是治疗风寒表实证的代表方。名医论方2.辨证要点：
5、·恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。·本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、http://www.yibangzi.com失血者均不宜使用。3.临证加减：·若风寒较轻者，可去桂枝+苏叶；·咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；·风寒夹湿者+白术或蒼术。·麻黄汤·3.现代运用：·流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒束表或犯肺者。4.衍化方·麻黄汤·麻黄桂枝名医论方“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛,恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之.”——（张仲景·《伤寒论》）“此足太阳药也,麻黄中空,泳衣辛温气薄,肺家专药而走太阳,能开腠散寒.桂枝辛温,
6、能引营分之邪达之肌表.杏仁苦甘,散寒而降气.甘草甘平,发散而和中.”——(汪昂·《医方集解》)·麻黄汤·*三拗汤（《局方》本方去桂枝+生姜；功效：宣肺解表。主治：感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身重，语音不出，伤风受寒，头痛目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气短者。*华盖散（《局方》）本方去桂枝+苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感风寒。咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，脉浮紧者。·麻黄汤·伤寒表实刘渡舟医案:刘某,男,50岁.隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8°C,恶寒甚重,虽覆两床棉被
7、,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白,脉浮紧有力。分析：辨证:太阳伤寒表实之证.治法：辛温发汗,解表散寒.方药：麻黄汤:麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.医案选录·麻黄汤·小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄去节，三两芍药三两细辛三两干姜三两半夏洗，半升桂枝去皮，三两五味子半升甘草炙，三两【用法】*原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。·小青龙汤·【主治】外感风寒，内停水饮证·风寒束表—恶寒发热，无汗身痛，脉浮；·水饮肺失宣降—喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；停肺溢于肌肤
8、—头面四肢浮肿，体重。【病机】风寒束表，（主证）表里同病，水饮内停。（兼证）表证为主。【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。·小青龙汤·君：麻黄—发汗散寒，宣肺平喘。桂枝—散
