新生儿溶血及g6pd缺乏症（新）钟梅课件

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1、母儿血型不合与新生儿溶血南方医科大学附属南方医院妇产科钟梅新生儿溶血症多指母儿血型不合引起的同族免疫性溶血。少数为感染、地贫、G6PD缺乏等导致溶血的发生。流行病学资料目前人类有26个血型系统、400多个血型。但引起新生儿溶血病血型以ABO血型最多，次为Rh血型。各种抗体和发生死胎及新生儿死亡的分布无论是哪种血型系统不合，都必须具备两条，才能引起新生儿溶血病母亲血浆中必须有与胎儿不相合的抗体此种抗体能通过胎盘进入胎儿体内ABO血型不合母亲O型，胎儿A或B型（95%）母亲A或B型，胎儿B或A型RH血型不合母亲Rh阴性，胎儿Rh

2、阳性新生儿溶血症状黄疸溶血肝脾肿大水肿病情轻重取决于：母体抗体量抗体与红细胞结合的程度胎儿代偿性造血能力及免疫功能状况溶血的程度（进入胎儿抗体量）因此本病临床表现差异很大症状较轻—轻中度贫血和黄疸极少发生核黄疸和水肿。（第1胎多见）起病早、重、病程长—胎儿贫血、水肿、心衰等，新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸、甚至死胎和新生儿死亡。ABO血型不合Rh血型不合生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现黄疸≤2周；血清胆红素＜221μmol/L。早产儿生后3-5天出现黄疸≤4周；血清胆红素＜257μmol/L病理性黄疸：生后24小时内出

3、现黄疸、血清胆红素升高且持续时间长、黄疸退而复现、血清结合胆红素＞340μmol/L。红细胞溶血血红蛋白间胆↑↑母体肝脏排泄患儿刚出生时不引起发病患儿出生几天后黄疸加重黄疸血脑屏障核黄疸发病机制红细胞溶血示意图高危因素母亲曾有黄疸或水肿新生儿等孕产史流产、胎死宫内、早产史输血史孕前均应进行夫妻双方血型和血型抗体检查血型检查对象包括：不良孕产史妇女再次妊娠前无高危因素产妇初次产科检查孕妇血型为O型或Rh（-）配偶血型夫妇血型相配临床症状高度怀疑溶血Rh血型全套孕妇发现不规则抗体特殊血型血型抗体测定抗A/B抗体达到1：64可疑溶

4、血滴度达到1：512高度怀疑溶血抗体滴度并非与胎儿溶血程度成正比（综合判断）抗D抗体达到1：64有意义滴度达到1：512说明溶血加重抗体滴度与胎儿溶血程度可能成正比ABO血型不合Rh血型不合其他检测羊水光密度检测（如羊水变黄）超声检测（如羊水过多、水肿）脐血检查等溶血症状出生后表现：苍白迅速出现黄疸、心率↑、呼吸↑心衰、肝脾肿大、腹水等溶血检查新生儿娩出后：脐带血：血型、Rh因子、胆红素等外周血：红细胞、血红蛋白、网织红等致敏红细胞和血型抗体测定直接抗人球蛋白试验（coombs试验）游离试验放散试验直接抗人球蛋白试验意义：检

5、测新生儿红细胞上是否存在免疫抗体。结果阳性是诊断新生儿溶血病的有力证据。特点：区分ABO和其它血型引起的溶血病。前者反应很弱，一般不会超过“1+”；后者反应较强，常超过“1+”。阳性越强，意味着新生儿溶血病的病情越重。新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主要标志，后者较重，通常超过“2＋”。游离试验意义：检测新生儿血清中的血型抗体结果：如果检出抗体并能够和新生儿红细胞反应游离试验为阳性放散试验意义：同直抗，检测新生儿红细胞上致敏的血型抗体结果：当放散液中检测到抗体，同时新生儿红细胞上又存在相应抗原时才认为该试验为阳性。特

6、点：敏感度高。治疗方案妊娠期分娩期一般治疗(葡萄糖，Vit)中医（茵陈汤）孕妇血浆置换宫内输血新生儿治疗观察贫血和黄疸进展光疗、白蛋白、激素等终止妊娠（时间、方式）处理妊娠期处理分娩期处理妊娠期处理本病母亲症状不明显，严重者才会出现宫高与孕月不符,体重腹围的增加大于正常,胎心胎动异常。主要表现为新生儿溶血症。故孕期临床上易被忽视。详细告知患者相关知识及胎儿风险，严格定期检查，严密检测胎心及晚期胎动。1.以往分娩史，输血史凡上一胎有病理性黄疸，贫血，或明确诊断为Rh溶血病者，或为水肿胎儿，死胎者，均应警惕本胎有发生血型不合溶血

7、病的可能．2.实验室检查第一次测定一般可在妊娠第16周进行，作为抗体基础水平。然后于28-30周做第二次测定，以后隔2-4周复查一次，以监测抗体上升速度。3.预防性治疗(1)中药治疗：用茵陈蒿汤（茵陈9g,黄芩9g,甘草6g,制大黄4.5g）结合辨证证加减，自抗体效价升高时起，每日一剂煎服，直至分娩。此方剂有抑制抗A抗B和抗D抗体的作用。√肝胆疾病急慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝等；胆囊胆道疾病；√妇儿用药新生儿黄疸母子ABO血型不合孕妇妊娠期胆汗淤积茵栀黄口服液适应症新生儿黄疸预防和治疗的理想选择茵栀黄源于张仲景《伤寒杂病论》中

8、的经方茵陈蒿汤：茵陈蒿、栀子、大黄茵栀黄：茵陈、栀子、黄芩甙、金银花药性温和更加安全中医辩证茵陈-------为君药，清热利湿、退黄疸栀子-------为臣药，清热利湿、泻火除烦黄芩-------为佐药，清热燥湿、泻火解毒金银花----为使药，清热解毒药理作用：清热解毒、利湿退黄，兼有保肝