剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩风险评估的临床研究

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1、剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩风险评估的临床研究李楚梅王艳李穗湘(广东深圳市龙尚区妇幼保健院518172)【摘要】目的对剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩的风险进行评估。方法回顾性分析我院2010年12月至2011年6月足月妊娠的剖宫产再次妊娠的100例孕妇的临床资料，按照再次分娩方式的不同分为阴道分娩组和再次剖宫产组，分析两组的母婴结局。结果阴道分娩组产妇的岀血量、住院时间、感染率显著少于再次剖宫产组，P<0.05。阴道分娩组的新生儿肺炎的发生率显著低于再次剖宫产组，P<0.05。两组新牛.儿在Apgar评分、颅

2、内出血方面无显著性差异，P>0.05。结论剖宫产再次妊娠孕妇阴道分娩是相对安全的，可以给予阴道试产的机会。【关键词】剖宫产再次妊娠阴道分娩风险评估分娩是一个自然的生理过程，剖宫产只是在难产或高危妊娠迫不得已才釆取的措施。随着剖宫产指症的不断放宽和初产妇的增加，剖宫产率不断上升。剖宫产术后再次妊娠如何选择分娩方式，成为人们关注的热点。以往认为只有一次剖宫产，今后必须次次剖宫产，但现今已有研究显示，在合理选择分娩方式的前提下，可以适当给予阴道分娩试产机会［2］。为探讨剖宫产术后阴道分娩的利弊，现回顾性分析剖宫产术

3、后再次妊娠孕妇100例的临床资料，报告如下。1资料与方法1.1一般资料100例剖宫产术后瘢痕子宫的产妇，均为单胎产妇，均经详细的病史询问及体格检查，肝肾功能及血、尿常规、出凝血时间均正常。无严重产科及内科并发症，无引产禁忌症，无下腹痛或短暂下腹痛，血β-HCG<2000IU/L,所有患者生命体征稳定，无明显腹腔内岀血，排除死胎、新生儿畸形的产妇，年龄22〜39岁，平均(25.6±4.1)岁；孕龄37〜43周；孕次1〜3次。前次剖宫产术式均采用低位横切口术式，再次妊娠距上次剖宫产时间2〜

4、5年，无子宫破裂，前次剖宫产术后无感染史。按照再次分娩方式的不同将该组产妇分为再次剖宫产组78例和阴道分娩组22例。1.2阴道试产条件由专人定期进行检査，详细查阅病例并询问病史，并进行细致的产科检查。阴道试产条件为[3]:⑴产妇愿意接受试产；⑵前次剖宫产时间距离此次妊娠吋间≥2年；(3)B超检查子宫下段前壁完整无缺损和肌壁厚度≥3mm;⑷无再次子宫损伤史和头位不对称；⑸前次剖宫产指征已不存在，也未出现新的剖宫产适应症；(6)具有随时手术、输血抢救条件。终止试产条件：活跃期停滞，胎头下降延缓，子宫下段剧痛

5、，出现头盆不称、先兆子宫破裂或胎儿窘迫。终止试产后改剖宫产。1.3评价指标产妇结局主要观察出血量、住院天数、感染率。新生儿结局主要观察Apger评分、顾内出血、肺炎的发生率。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件。以(x-±s)表示计量资料，以频数描述计数资料，组间比较采用T检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义？2结果2.1产妇分娩情况分析100例剖宫产术后再次妊娠的产妇，经阴道试产38例，占38.0%(38/100)，其中有16例患者在阴道试产过程中出现先兆子宫

6、破裂、头盆不称或胎儿窘迫及时改行剖宫产，阴道试产成功22例，占57.9%(22/38>。2.2两组产妇的分娩结局比较阴道分娩组产妇的出血量、住院吋间、感染率显著少于再次剖宫产组,P<0.05。见表1。2.3两组新生儿结局比较阴道分娩组的新生儿肺炎的发生率显著低于再次剖宫产组，P<0.05。两组新生儿在Apgar评分、颇内出血方®无显著性差异，P>0.05o表1两组产妇的分娩结局比较注：阴道分娩组与再次剖宫产组比较，*P<0.05。3讨论妊娠间隔过短，再次分娩时出现低体重儿、早产、胎膜早剥及前

7、置胎盘的发生率增加。剖宫产后子宫平滑肌修复较慢，1年以后的子宫切口瘢痕修复并不完全，因此间隔吋间过短后再次妊娠，容易发生子宫破裂。因此，奋学者认为，剖宫产后再次妊娠的吋机最好在剖宫产后2年。前次剖宫产吋的情况影响子宫切口的修复，进而影响再次妊娠。剖宫产最常用的切口是子宫下段横切口，还冇古典式切U、T形切口、子宫下段直切口等。古典式切口、T形切口和子宫下横切U在不同程度上影响子宫切IJ的愈合，再次妊娠时可出现子宫破裂。前次未足月剖宫产使再次妊娠吋子宫破裂的风险增加。以往为避免瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的危险，部分医务人

8、员把前次剖宫产史几乎当成了绝对指征。但事实上，受前次剖宫产的影响，产妇腹腔内有不同程度的粘连，解剖关系不清楚，再次剖宫产可能会发生周围早期损伤，增加产后出血量。同时再次剖宫产还会增加产妇的术后病率、切U疼痛及子宫活动受限。随着剖宫产技术和孕期监护技术的不断提高，子宫切U愈合情况显著改善的冋吋，许多高危因素也得以及吋发现，人多数女性再妊娠吋之前的剖宫产指征己经