儿科急症高热惊厥_1课件

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1、小儿惊厥一、定义多种病因引起的临床症候群脑神经功能紊乱而引起的全身或局部肌肉不随意收缩或阵挛，并伴有不同程度的意识障碍突然起病，意识丧失，双手握拳，头向后仰，颈项强直，抽动不已，眼球固定，双目上视，眼露白睛，口吐白沫，牙关紧闭，口唇青紫。惊厥(Convulsion)是小儿时期的常见急症之一,其发生率占3~7%惊厥的病因分类颅内疾病颅外疾病感染性疾病细菌、病毒、真菌、高热惊厥、重症肺炎或原虫等引起的脑炎、其他传染病所致的中毒性脑膜炎、脑脓肿等脑病。而发热是最常见原因。非感染性疾病各型癫痫、占位性代谢紊乱:低血糖、低镁疾病

2、（肿瘤、颅脑糖原累积病、损伤等）苯丙酮尿症、中毒:食物、药物、化学物质中毒肾源性：尿毒症、多种肾性高血压临床表现1、突然发作，两眼凝视、斜视或上翻。2、伴有不同程度的意识改变。3、全身或局部阵发性或强直性抽动，可反复发作或呈持续状态。4、喉痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。三.诊断1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒物接触或误食、既往史、家族史、体征2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca、Na、Mg)、血糖、血培养、便培

3、养、尿三氯化铁试验等.腰穿脑脊液检查ECG、CT、B超护理诊断有窒息的危险：与惊厥发作、意识障碍有关有受伤的危险：与抽搐、意识丧失有关体温过高：与感染或惊厥持续状态有关潜在并发症：脑水肿、颅内压增高治疗原则：控制惊厥,对症治疗，病因治疗1.止惊药物止惊:首选安定(0.3~0.5mg/kg,iv)苯巴比妥(新生儿首选，15~30mg/kg静脉滴注）10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理盐水稀释灌肠)针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉2.对症处理降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡3.病因治疗控制感染、补

4、钙、补充葡萄糖、抗癫痫护理措施1、控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症2、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物3、防止外伤，防止舌咬伤、坠床等4、降温5、若青紫或惊厥时间较长者则及时吸氧6、监测心率、呼吸，瞳孔变化等生命体征7、健康教育A、向家长讲解惊厥的有关知识B、指导防患儿坠床、外伤的方法C、保证患儿足够的休息和睡眠，保持环境安静D、遵医嘱服用抗癫痫的药物，勿自行减量或停药E、高热惊厥者，要及时降温，必要时用镇静药F、定期门诊随访几种常见的引起惊厥的疾病高热惊厥婴儿痉挛症低钙颅内感染中毒性脑病中毒高热惊厥颅内发热性疾

5、病，于发热初期诱发惊厥发作，发作后不留神经系统症状体征高热惊厥是引起小儿惊厥最常见的原因特点如下:①年龄6个月~3岁②惊厥发生在病初体温骤升（大多39度）多在24h内,上感引起者占60%③全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识恢复④一次病程发作一次,很少2次以上⑤持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟⑥神经系统检查无异常⑦约半数患儿会在以后疾病发热时再次多次发作发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭,适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应.发热仅仅只是一个症状正常体温36.5~37.4℃低热37.5~38℃中度发热38

6、.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上发热的临床过程：1、体温上升期：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴有寒战2、高热持续期：皮肤潮红、灼热、呼吸深快、头痛、软弱无力3、退热期：大量出汗、皮肤潮湿、四肢厥冷几种常见热型：稽留热：肺炎球菌性肺炎，伤寒弛张热：败血症，风湿热间歇热：疟疾不规则热：流感、癌性发热降温:物理降温—冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷盐水灌肠药物降温—APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定针刺降温—曲池,合谷,十宣,大椎惊厥持续状态定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复

7、者。为惊厥的危重型谢~~谢